Биопсия (инцизионная)

Биопсия представляет собой методику обследования больного, которая предполагает взятие у него живых тканей и клеток и их последующее исследование под микроскопом. Несмотря на то, что пациенту при этом наносится небольшая травма, биопсия является самым точным исследованием, которое позволяет со стопроцентной уверенностью судить о клеточном составе того или иного образования. В клинике она обычно выполняется не одна, а сочетается с такими видами диагностики, как рентген, компьютерная томография, МРТ, УЗИ.

 

Несмотря на то, что биопсия является достаточно старым методом исследования тканей и органов, применяться широко она стала только в последнее время. До этого взятие материала было слишком травматично для пациента и на этом фоне не всегда целесообразно. Современные методики позволяют выполнить это максимально безболезненно и не подвергать исследуемый орган чрезмерному травмированию.

 

Аудитория риска

 

Аудитория риска

 

Однозначно на проведение биопсии направляются все пациенты, у которых заподозрено злокачественное новообразование в ходе проведения других видов исследований (рентген, УЗИ, КТ, МРТ).

 

Также биопсия выполняется у всех пациентов, у которых заподозрены диагнозы, указанные выше. В данном случае исследование выполняется только строго по показаниям и в специализированных учреждениях, так как требует от клиники соответствующего оборудования и является травматичным для пациента. Перед этим проводятся все возможные исследования, а когда они исчерпаны, прибегают к биопсии.

 

Подготовка и проведение исследования

 

Сроки выполнения

 

Чрезкожная тонкоигольная пункционная биопсия выполняется очень недолго – всего около 10-15 минут. При остальных видах биопсии сам забор материала также недолог, но эти виды исследования являются частью оперативных вмешательств, которые могут длиться разное время. В дальнейшем полученный материал отправляется в лабораторию для осмотра под микроскопом. В плановом порядке заключение выдается, как правило, через 3 суток. В экстренной ситуации более общую и неточную информацию можно получить уже через 30 минут.

 

 

Подготовка к исследованию

 

В большинстве случаев биопсия выполняется в стационарных условиях, за исключением мелких вмешательств, которые проводятся под местной анестезией и несильно влияют на общее самочувствие больного.

 

В процессе подготовки к биопсии особенное внимание стоит обратить на медикаментозные препараты, которые принимает пациент. За 2-3 дня до исследования необходимо полностью прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови, и противовоспалительных средств (аспирин, вольтарен и т. п.). Если их прием необходим постоянно, то можно сделать исключение. Заранее назначаются антибактериальные препараты для предотвращения инфекционных осложнений исследования.

 

В день проведения исследования не рекомендуется есть, можно лишь выпить 200 мл жидкости. Если будет осуществляться общий наркоз, то в этот день нельзя даже пить, а накануне вечером больному осуществляется постановка очистительной клизмы.

 

Степень риска

 

Как травматичная и инвазивная (осуществляется проникновение в тело исследуемого) процедура биопсия может иметь некоторые осложнения, среди которых чаще всего встречаются:

 

  1. Кровотечение – при попадании иглы в кровеносный сосуд.
  2. Воспалительные осложнения, когда в рану заносится инфекция.
  3. Повреждение самого исследуемого органа и соседних структур.
  4. Осложнения, связанные с дачей наркоза или введением лекарственных препаратов, в виде аллергии или индивидуальной непереносимости.

 

При грамотной тактике и наличии у врача опыта  этих осложнений можно легко избежать. После проведения исследования, особенно если оно сопровождалось общим наркозом, перед тем, как отпустить пациента домой, его наблюдают в течение нескольких часов.

Как делается

Существует три принципиально различающихся методики биопсии.

 

Эксцизионная разновидность биопсии может быть проведена только непосредственно во время операции для установления диагноза ретроспективно. При этом изымается весь орган, который и отправляется на рассмотрение под микроскопом. В случае со злокачественными опухолями в лабораторию отправляется целый блок, состоящий из пораженного органа, окружающего его жира и лимфатических узлов.

 

Инцизионная биопсия напоминает эксцизионную. Она тоже проводится во время хирургической операции, но при этом удаляется не весь орган, а только его некая часть. Результаты исследования могут повлиять, например, на то, потребуется ли пациенту повторное оперативное вмешательство.

 

Аспирационная тонкоигольная биопсия – методика, которая распространена в клиниках наиболее широко. Она наименее травматична, так как для забора материала требуется лишь игла с отверстием, которая вводится через кожу в пораженный орган. Затем при помощи специального отсоса забирается  материал из очага поражения.

 

Трепанационная биопсия – альтернатива тонкоигольной, когда необходимо забрать достаточно большое количество материала. При этом в орган вводится не игла, а специальный инструмент – трепан.

 

Биопсия во время эндоскопических исследований также очень популярна. Она также безболезненна и позволяет получить достаточно большое количество материала для исследования.

 

Техника выполнения эксцизионной и инцизионной разновидностей биопсии достаточно проста. В дальнейшем для исследования под микроскопом необходимо брать небольшой кусочек органа, который расположен на границе перехода здоровой ткани в пораженную. При тонкоигольной и трепанационной биопсии имеется одна сложность: невозможно визуально контролировать положение кончика иглы, кроме того, не видно, где находится само патологическое образование, из которого необходимо взять материал. Поэтому перед проведением биопсии необходимо выполнить рентген, УЗИ, КТ и ЯМРТ для того, чтобы максимально точно определить положение очага. Сама биопсия практически всегда  выполняется под контролем рентгена или УЗИ.

Как читать результаты

Показатели биопсии

 

Вид исследования Метод проведения Патологические изменения
Биопсия головного мозга Представляет собой тонкоигольную методику биопсии. Предварительно в черепе исследуемого делается отверстие, расположенное точно в проекции образования. Под контролем компьютерных технологий игла вводится непосредственно в патологический очаг. При помощи данной методики можно различить доброкачественную и злокачественную опухоль. В отношении головного мозга эти данные не очень значимы, так как опухоль любой природы должна быть удалена.
Биопсия спинного мозга. Игла вводится с задней поверхности, между остистыми отростками двух соседних позвонков. Перед проведением исследования необходимо установить расположение патологического образования для того, чтобы ввести иглу на нужном уровне. Исследование проводится при посредстве компьютерного контроля положения конца иглы. Опухоли спинного мозга и его оболочек. Дифференцировка злокачественных и доброкачественных новообразований.
Биопсия нерва Представляет собой разновидность инцизионной методики биопсии. Берется чаще всего часть чувствительного нерва голени, так как для пациента это не имеет серьезных последствий. Обменные нарушения в нервной ткани, различные виды дегенерации, воспалительный процесс в нервах и мелких сосудах.
Биопсия мышцы Также представляет собой инцизионную биопсию. Может быть исследована только такая мышца, к которой легко осуществить доступ, в которой патологические изменения не достигли значительного уровня, и в которую не вводились лекарственные препараты при помощи шприца. Миопатии (наследственные обменные заболевания мышц), дистрофии, неправильное формирование мышечной ткани, нарушение в строении контакта нервного окончания и мышцы. Опухолевые процессы, различные воспалительные заболевания, поражения сосудов.
Биопсия щитовидной железы Тонкоигольная или трепанационная биопсия. Всегда осуществляется только под контролем УЗИ или специальной компьютерной аппаратуры. Объемные образования в щитовидной железе, в первую очередь опухоли.
Биопсия яичка В основном это тонкоигольная разновидность биопсии. Намного реже бывает инцизионной во время проведения оперативного вмешательства. Тонкоигольная биопсия может выполняться в поликлинике под местным обезболиванием. Обнаружение опухолей яичка и его придатка. Нарушения микроскопического строения органа и образования спермыпри бесплодии. Забор спермы для экстракорпорального оплодотворения.
Биопсия яичника Взятие материала из ткани самого яичникаосуществляется при помощи эндоскопического оборудования и осуществляется под наркозом. Кисты яичника исследуются тонкоигольным методом. Выявление нарушений строения яичника, являющихся причиной гормональной недостаточности, бесплодия. Выявление опухолей яичников. Получение содержимого кисты яичника для исследования.
Биопсия молочной железы Тонкоигольная биопсия, которая осуществляется од контролем УЗИ или компьютера. Проводится после предварительного обследования. Определение природы опухоли – доброкачественная или злокачественная.
Биопсиянадпочечников Тонкоигольная аспирационная под контролем УЗИ. Выявление опухолей, определение их природы и степени озлокачествления

 

Биопсияпищевода Проводится во время эндоскопии и совершенно безболезненна Рак пищевода, «пищевод Баррета»
Биопсия желудка Проводится во время эндоскопии и совершенно безболезненна.  Может быть слепой (без контроля зрением) или прицельной (под контролем эндоскопической картины) Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, полипы, язвенное поражение органа. Динамика развития патологического образования.
Биопсия кишки Биопсия двенадцатиперстной кишки выполняется при дуоденоскопии. Биопсия соответствующих отделов кишечника осуществляется при колоноскопии и ректоскопии. Может также быть выполнена при лапароскопии через отверстие в стенке живота Опухоли, доброкачественные и злокачественные, изъязвления, полипы.
Биопсия печени При помощи специальной иглы Менгини можно получить фрагмент печени до 0,5 г весом. При этом всегда осуществляется анестезия, так как процедура весьма болезненна. Если нужен более крупный кусок, то используется хирургическое вмешательство под наркозом. Опухоли печени доброкачественного и злокачественного характера. Различные виды гепатитов, в том числе и вирусные. Цирроз печени. При вирусных гепатитах осуществляется вирусологическое исследование полученного фрагмента органа.
Биопсия поджелудочной железы Осуществляется при помощи тонкоигольной методики, когда тонкая игла вводится в орган непосредственно через кожу. Может применяться эксцизионная и инцизионная биопсия в процессе оперативного вмешательства. Дифференцировка злокачественных опухолей железы и ее других объемных образований. Только биопсия является достоверным критерием постановки диагноза рака поджелудочной железы.
Биопсия селезенки Во время исследования после проведения анестезии осуществляется чрезкожная тонкоигольная биопсия органа. Во время операции – инцизионная биопсия. Опухоли селезенки, различные заболевания крови.
Биопсия почки Тонкоигольная чрезкожная либо открытая биопсия (эксцизионная, инцизионная). Дифференцировка большого количества заболеваний:

Воспалительные – пиелонефрит, гломерулонефрит;

Обменные – амилоидоз, диабетическая нефропатия, болезнь Берже, синдром Гудпасчера.

Доброкачественные и злокачественные опухоли почек.

Биопсия мочеточника Может выполняться инцизионная биопсия, либо биопсия во время эндоскопии. Чаще всего исследование выполняется во время проведения оперативного вмешательства и требует применения общей анестезии Опухоли мочеточников. Врожденное недоразвитие, дегенеративные и воспалительные процессы
Биопсия мочевого пузыря. Чаще всего является частью цистоскопии. Выполняется с применением общего обезболивания (наркоза) Опухоли мочевого пузыря. Недоразвитие мышечного слоя, дегенеративные процессы
Биопсия легкого Существует четыре разновидности биопсии легкого.

Бронхобиопсия – проводится при бронхоскопии. При помощи специальных эндоскопических ножниц извлекается часть стенки бронха.

Трансбронхиальная биопсия – при бронхоскопии бронх прокалывается при помощи специального оборудования, и берется небольшой участок легочной ткани.

При помощи прокола бронха можно также осуществлять и биопсию лимфатического узла. В настоящее время применяется нечасто, только если на рентгеновских снимках обнаружены значительные изменения со стороны лимфатических узлов.

Торакоскопическая биопсия дает наиболее полную картину. Через проколы в грудной клетке вводится видеокамера и специальные ножницы. На исследование берется участок легкого, в котором при помощи видеокамеры обнаружен патологический процесс

Рак бронха и легкого, доброкачественные опухоли. Опухоли лимфатических узлов. Туберкулезный процесс, пневмония. При бронхитах острого и хронического течения биопсия мало информативна. Хроническая пневмония.
Биопсия сердца Манипуляция осуществляется под проводниковой анестезией.  Через разрез в яремную вену на шее вводится биотом – специальный эндоскопический инструмент, который вводится в полость правого желудочка и при помощи которого берется для исследования небольшой участок сердечной мышцы. После манипуляции пациент некоторое время находится под наблюдением лечащего врача. Миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца), кардиомиопатия (причины различны), кардиальный амилоидоз (обменное заболевание). Опухоли сердечной мышцы.
Биопсия суставного хряща Чаще всего осуществляется при эндоскопическом исследовании сустава, чаще всего коленного Воспалительные  и дегенеративные заболевания суставного хряща, склероз, обменные нарушения, рубцевание.

 

Способы оценки результатов

 

Для изучения материала, полученного при биопсии, под микроскопом, применяется два вида исследования: гистологическое и цитологическое.

 

Гистологическое исследование материала является наиболее точным, но оно и более сложно в выполнении. Для этого кусочек органа подвергают обезвоживанию, затем пропитывают парафином и при помощи специального прибора – микротома, — нарезают тоненькими пластинками, толщина которых составляет приблизительно 3 мм. После этого полученные срезы окрашиваются специальными химическими красителями и фиксируются на кусочке стекла, так как в этом случае становится более удобным их рассмотрение под микроскопом.

 

На все эти манипуляции уходит ровно 3 дня, что недопустимо в экстренных случаях, когда, например, необходимо определиться с дальнейшей тактикой операции, когда во время исследования больной еще находится в наркозе. Если отказаться от парафинирования, а вместо этого заморозить материал в кусочке льда и так нарезать микротомом, то на исследование уйдет не более полчаса. Но при этом несколько снизится достоверность результата.

 

Иногда нет смысла осматривать под микроскопом целиком всю ткань и тратить на это три дня. При подозрении на опухоль или предопухолевое состояние достаточно лишь выявить в материале наличие соответствующих опухолевых клеток, после чего сразу же может быть поставлен диагноз. Для этого применяется такая методика, как цитологическое исследование, которое требует лишь предварительной окраски материала. Позволяя быстро и легко диагностировать некоторые состояния, все же цитологическое исследование является более общей и менее точной методикой по сравнению с гистологическим исследованием.

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

восемнадцать + пять =