Они представляют собой векторные величины, сложив которые можно получить некий суммарный импульс, который и регистрируется при помощи электродов, расположенных на поверхности кожи. Электрокардиография является очень простым, быстрым в выполнении и безопасным для пациента исследованием, что позволило найти ей самое широкое применение в самых разных клиниках.
Аудитория риска
Электрокардиографическое исследование выполняется всем пациентам, которые поступают в клиники соответствующего профиля с соответствующими жалобами. У лиц пожилого возраста оно включено в стандартные профилактические осмотры в поликлинике. При врожденных аномалиях сердца, перенесенном ревмокардите и т. д. исследование должно выполняться периодически через определенные промежутки времени.
Обязательно проведение ЭКГ перед крупными оперативными вмешательствами и у доноров перед сдачей плазмы. Кроме того, в профилактических целях исследование может быть проведено каждому желающему в частных клиниках.
Содержание
Подготовка и проведение исследования
Сроки выполнения
Электрокардиография выполняется очень недолго – чаще всего на это требуется не более 5 – 10 минут. В настоящее время трактовку результатов исследования могут осуществлять врачи разнообразных специальностей, причем, давать предварительное заключение практически с первого взгляда на пленку с записью.
Подготовка к исследованию
Какой-либо особой подготовки в электрокардиографии не требуется. Если принимаются медикаментозные препараты, влияющие на сердце и сосуды, артериальное давление, то перед проведением ЭКГ нужно посоветоваться с врачом, так как применение данных средств может повлиять на результат исследования и сделать его ложным.
Степень риска
ЭКГ является совершенно безопасной методикой исследования и не имеет противопоказаний.
Как делается
Методика проведения
За длительное время существования ЭКГ как метода исследования было предложено большое количество способов регистрации электрических потенциалов сердца, одни из которых затем вошли в общепринятые стандарты, а другие забыты как нецелесообразные. Однако, общие принципы выполнения электрокардиографии во всех случаях остаются одинаковыми. Для регистрации суммарного электрического потенциала, возникающего в сердечной мышце, используются электроды, которые помещаются на кожу. В тех или иных методиках различается только их количество и положение.
Перед тем, как наложить электроды, кожу пациента нужно смочить для лучшего проведения импульсов, можно даже подложить под каждый электрод салфетку, смоченную водой. После включения прибора и начала исследования электроды начинают воспринимать электрический импульс, который затем передается непосредственно в сам аппарат и измеряется гальванометром. В аппарате имеется писчик, перо которого отклоняется в зависимости от величины и направления электрического импульса и чертит на бумажной пленке кривую, отображающую электрические процессы в сердечной мышце.
Современные технологии позволяют получить данные кривые и все необходимые расчеты на мониторе компьютера, а после этого вывести данные на принтер и сделать распечатку.
Как читать результат
Показатели электрокардиографии
Вид исследования | Методика проведения | Нормальная картина | Патологические изменения |
---|---|---|---|
Стандартные отведения: | В норме кривая, получаемая при проведении ЭКГ, состоит из последовательности зубцов, которые отражают сокращения сердечной мышцы:
Зубец P – отражает сокращения правого и левого предсердия, которые накладываются друг на друга. Всегда положителен (направлен вверх) в отведениях I, II, aVF. В III, aVL, V2, V3 он может иметь разную конфигурацию. В отведении V1 он двухфазный, то есть имеет вид перевернутой на бок буквы S. В V4-V6 зубец Р направлен вверх. Сегмент PQ – расстояние от окончания зубца Р до начала следующего зубца Q. Всегда имеет определенную протяженность и находится на изолинии – нулевой отметке. Отражает время прохождения импульсов от желудочков к предсердиям. Комплекс QRS – так называемых «желудочковый» комплекс. Отражает ход возбуждения в желудочках. Состоит из трех остроконечных зубцов: Q – начальный зубец, который направлен вниз и имеется в наличии далеко не всегда. Имеет, как правило, очень небольшую высоту. R – главный зубец электрокардиограммы. Направлен вверх. Максимально выражен в отведениях I, II, III, V5, V6. Может совсем отсутствовать в отведениях aVR и aVL (изредка). S – конечный отрицательный зубец комплекса. Максимально выражен в aVR и aVL, V1, V2. Сегмент ST – отрезок от конца конечного зубца S до следующего зубца T. В норме имеет определенную продолжительность и всегда находится на изолинии. T – конечный зубец комплекса, который характеризует процесс восстановления электрического потенциала желудочков после сокращения. Всегда пологий, не имеет зазубренности на вершине. Очень вариабелен у разных людей, может иметь разную форму. U – небольшой зубец, направленный вверх, который иногда определяется сразу вслед за зубцом Т. Cчитается, что он появляется из-за того, что сразу после сокращения сердцебыстро растягивается притекающей к немукровью. Сегмент TP – участок изолинии, который расположен между концом зубца T и началом зубца P. Характеризует процесс расслабления всей мышцы сердца после очередного сокращения, его продолжительность определяется частотой сердечных сокращений. |
При помощи электрокардиографии можно выявить следующие виды нарушений:
Нарушение частоты сердечных сокращений: брадикардия (замедление), тахикардия (увеличение скорости). Нарушение ритма сердца, выявление дополнительного источника сердечных сокращений, кроме синусового узла, который в норме выполняет эти функции. Нарушения проведения электрического импульса внутри предсердий, от предсердий к желудочкам, внутри желудочков. Метаболические (обменные) нарушения в сердечной мышце. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда. Обменные нарушения в организме: нехватка или избыток в крови калия, натрия, магния, кальция. Гипертрофия (увеличение) сердечной мышце ввиду таких заболеваний, как сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и пр. Таким образом, при проведении электрокардиограммы можно получить косвенные признаки любого заболевания сердечно-сосудистой системы, болезней других органов и систем. |
|
I стандартное отведение | К правой руке подсоединен электрод от отрицательного полюса гальванометра, а к левой – от положительного. Показывает разность потенциалов, которая возникает между левой и правой руками. | ||
II Стандартное отведение | К правой руке подсоединен электрод от отрицательного полюса, а к левой ноге – от положительного. Измеряется разность потенциалов между рукой и ногой. | ||
III стандартное отведение | К левой ноге подсоединен положительный электрод, а к левой руке – отрицательный. | ||
Усиленные отведения (есть лишь один электрод, который присоединяется к правой или левой руке, либо к левой ноге): | |||
aVR | Усиленный электрод присоединяется к правой руке | ||
aVL | Усиленный электрод присоединяется к левой руке | ||
aVF | Усиленный электрод накладывается на левую ногу | ||
Грудные отведения (активный электрод в виде присоски присоединяется на грудную клетку): | |||
V1 | Активный электрод расположен справа от грудины в промежутке между 4 и 5 ребром | ||
V2 | Активный электрод расположен в том же межреберном промежутке, но слева от грудины | ||
V3 | Электрод располагается на середине расстояния между 2 и 4 электродами | ||
V4 | Активный электрод устанавливается между 5 и 6 ребрами по линии, проведенной через середину ключицы | ||
V5 | Тот же межреберный промежуток, но на линии, проведенной через передний край подмышечной впадины | ||
V6 | Тот же промежуток, но по линии, проходящей через середину подмышечной впадины | ||
Все вышеописанные отведения являются стандартными и осуществляются при любой записи ЭКГ. Остальные применяются только по специальным показаниям: | |||
V7 | В том же промежутке, но по заднему краю подмышечной впадины | ||
V8 | На той же горизонтали под углом лопатки на спине | ||
V9 | На том же уровне возле края позвоночника | ||
Пищеводные отведения | При этих отведениях активный электрод заводится в просветпищевода | ||
Внутрисердечное ЭКГ. | Проводится только по строгим показаниям и достаточно редко. При этом тонкий активный электрод через сосуд вводится непосредственно в одну из сердечных камер. | ||
Холтеровское мониторирование | Пациент в течение суток носит с собой портативный кардиограф, в то время как на его теле закреплены электроды. В течение суток с определенными промежутками осуществляется запись электрокардиограммы, после чего осуществляется расшифровка показателей. | ||
Велэргометрия | Запись ЭКГ во время езды на велотренажере. Позволяет оценить степень адаптации сердечной мышцы к различным нагрузкам. | ||
Проба Мастера | Снятие ЭКГ во время физических нагрузок, которые рассчитаны с учетом возраста, пола и других показателей исследуемого | ||
Пробы с лекарственными препаратами | Перед проведением исследования больному вводится медикаментозный препарат, который помогает выявить некоторые изменения, которые не видны на обычной электрокардиограмме. |
Способы оценки результата
По классической методике кривая при регистрации ЭКГ записывается на миллиметровой бумаге, после чего очень удобно осуществлять все необходимые расчеты. В ходе оценки результата учитывается высота и продолжительность зубцов, продолжительность сегментов, степень их отклонение от изолинии. Учитывается направление каждого зубца. Очень важно сравнить эти характеристики на разных отведениях. На основании полученных цифр можно рассчитать различные индексы и коэффициенты, которые также очень сильно помогают в трактовке результатов.
Современная аппаратура позволяет записывать электрокардиографическую кривую из каждого отведения на компьютере, который самостоятельно выполняет расчеты. Затем можно сделать распечатку и на бумаге.