Ультразвук (внутренних органов)

Ультразвуковыми принято называть такие звуковые волны, которые имеют достаточно большую частоту (20000 и более колебаний в течение одной секунды). Такого характера звук не может быть воспринят нормальным слухом человека, однако, специальные высокочувствительные датчики способны его распознавать. Второй очень важной отличительной особенностью ультразвуковых волн является то, что они с легкостью проницают не только воздух, но и более плотные структуры, в частности, различные органы и ткани человека. Именно на двух данных качествах указанных волн основана УЗИ-диагностика.

 

Рабочий инструмент врача, осуществляющего ультразвуковое исследование, одновременно представляет собой и источник ультразвуковых волн, и датчик, который их воспринимает. При прохождении волн через тело исследуемого, часть их отражается от поверхностей различных органов и структур, причем, чем большую плотность имеет орган, тем большее количество волн отражается от его поверхности. Именно эти волны и поступают обратно на датчик, а затем усиливаются и преобразуются в импульсы, поступающие на монитор. В итоге на экране получается изображение.

 

УЗИ является относительно молодой методикой. До того, как она была внедрена в практику, основным методом диагностики являлся рентген. Внедрение ультразвука в арсенал врачей позволило значительно расширить диагностические возможности, при этом совершенно не осуществляя лучевую нагрузку как на организм самого пациента, так и на организм врача.

 

Аудитория риска

 

Аудитория риска

 

Ультразвуковое исследование относится к так называемым дополнительным методам диагностики, которые выполняются на завершающем этапе диагностического поиска. Во время УЗИ прицельно исследуется именно определенный орган, так как пациент приходит на него уже с предварительным диагнозом. После проведения исследования может быть поставлен окончательный диагноз, либо пациенту будет порекомендовано пройти более углубленное исследование для дальнейшего уточнения.

 

Таким образом, когда больной приходит на УЗИ, он всегда уже имеет как минимум подозрение на то или иное заболевание. Не существует плановых скрининговых (всеобщих) ультразвуковых исследований, как, например, флюорография в рентгенологии. Массовый профилактический осмотр осуществляется только в отношении детей первых месяцев жизни с целью выявления врожденных пороков развития и их своевременного лечения. Во всех остальных случаях УЗИ выполняется только по показаниям.

 

Подготовка и проведение исследования

 

Сроки выполнения

 

Ультразвуковое исследование хорошо не только своей безопасностью и простотой, но и скоростью выполнения. Чаще всего осмотр продолжается около 15 минут Исключение составляют лишь некоторые специализированные исследования, например, УЗИ почек с мочегонными препаратами и нагрузкой жидкостью, но и даже в этом случае все исследование не займет более двух часов. Сразу же после осмотра врач-УЗИст сможет выдать заключение с подробным описанием обнаруженных изменений.

 

Вместе с заключением можно также получить и непосредственно сами снимки, которые можно вывести на бумагу при помощи печатного устройства. Такое устройство сегодня входит в состав практически всех аппаратов для проведения УЗИ. Особенно приятно бывает родителям получить «фотокарточку» плода при исследовании во время беременности. При различных заболеваниях полученное изображение можно будет показать и другим специалистам для получения дополнительных консультаций.

 

 

Подготовка пациента

 

Если проводится ультразвуковое исследование органов, расположенных в полости живота, то обязательным условием является предварительное голодание исследуемого в течение 8 часов, иначе в кишечнике образуется большое количество газов, которые будут затруднять визуализацию нужного органа. Для детей, особенно маленьких, сроки голодания можно сократить до 3 часов. Если во время исследования в кишечнике все же имеется газ, то больному дается жидкость.

 

При исследовании матки и мочевого пузыря последний обязательно должен быть наполнен жидкостью, то есть предварительно пациенту дают попоить воды.

 

При остальных видах исследования особой подготовки не требуется.

 

Степень риска

 

Безопасность является очень большим достоинством УЗИ, отличающим, например, его от рентгенографических исследований. В этом отношении ультразвуковое исследование совершенно не имеет противопоказаний. Не стоит часто выполнять его во время беременности, вполне можно ограничиться троекратным исследованием, за исключением ситуаций, когда имеется тяжелая патология, нуждающаяся в постоянном контроле.

Как делается

Методика проведения

 

Аппаратура, которая предназначена для того, чтобы проводить ультразвуковое исследование, имеет достаточно сложное строение и должна состоять из нескольких важных компонентов.

 

Монитор – необходим для того, чтобы получать непосредственное изображение исследуемых структур. Для нормальной видимости установлены его минимальные размеры – 13*10 см, что составляет примерно 16 см по диагонали.

 

Сканер – одна из основных и самых массивных деталей аппарата УЗИ, так как именно он осуществляет усиление сигнала и преобразование ультразвуковых волны в электрические импульсы, которые формируют на экране изображение.

 

Датчик – деталь, которая соприкасается с телом больного, испуская ультразвуковые волны, а затем воспринимая их и передавая на сканер. Для диагностики заболевания того или иного органа применяются датчики самой разнообразной формы и размеров.

 

Стабилизатор необходим для того, чтобы выровнять электрический ток, поступающий к аппарату и предотвратить повреждение последнего в результате резких скачков напряжения в сети.

 

Гель специального состава всегда применяется при проведении УЗИ. Он наносится на кожу пациента, на то место, на которое в последующем помещается датчик. В результате улучшается проведение ультразвуковых волн.

 

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование является относительно молодой методикой, все же оно уже успело пройти несколько этапов развития, в результате чего сегодня врачи, осуществляющие УЗИ, имеют в своем распоряжении большое количество ее подвидов, одни из которых менее, а другие – более совершенны, но все они применяются с теми или иными целями. Ультразвуковое исследование может проводиться в нескольких режимах.

 

А-режим. Обычно такое исследование называется ЭХО-скопией и ЭХО-графией. При этом на экране аппарата рисуется кривая линия, по характеру которой можно судить о структуре и плотности образования. При этом реалистичное изображение самого органа отсутствует, а пики на кривой представляют собой места, где отражается сигнал.

 

В-режим. На экране при этом выводится двухмерное изображение органа. Если датчик способен (практически все современные датчики) быстро выполнять такие изображения одно за другим, то возможно осуществлять видеомониторное наблюдение, когда орган на экране виден в движении в режиме реального времени. При этом «фильм» можно остановить и рассматривать неподвижное изображение, проводя обходимые измерения.

 

М-режим – изображение строится также в виде кривой линии, но в этом случае оно изображает не поверхность органа, а его движения. Данное исследование особенно важно, например, в кардиологии для регистрации работы сердца.

 

Допплерография позволяет регистрировать скорость, интенсивность и направление кровотока в том или ином органе. На современных аппаратах чаще всего эти кровяные потоки изображаются красным или синим цветом. Такая аппаратура является достаточно дорогостоящей и присутствует не во всех клиниках.

Как читать результаты

Показатели ультразвукового исследования

 

Исследование Методика проведения Показатели в норме Возможная патология
УЗИ аорты УЗИ в режиме реального времени. Сканирование осуществляется с передней брюшной стенки. Пациент выдыхает, а затем задерживает дыхание. В норме просвет аорты имеет округлую форму, ширина его колеблется от 1 до 3 см на разной высоте. Аневризма аорты – выпячивание на стенке в виде мешка.

Расслоение стенки аорты.

Наличие протеза аорты, ее воспалительных изменений. Смещение аорты в сторону, уменьшение ее диаметра

УЗИ нижней полой вены Исследование осуществляется с передней брюшной стенки. Пациент задерживает дыхание на вдохе. Форма просвета овальная, достаточной ширины. Становится шире на выдохе и шире – на вдохе. Расширение нижней полой вены, ее смещение, сдавление соседними образованиями. Тромбы в вене.
УЗИ печени Исследование выполняется в положении пациента на спине, датчик помещается в правую верхнюю половину живота. Постепенно он поворачивается в разных направлениях для того, чтобы наиболее полноценно осмотреть орган. При ультразвуковом исследовании в норме печень имеет достаточно высокую равномерную плотность, в ее ткани различаются крупные сосуды. Хорошо различаются доли, из которых состоит орган. Рядом можно увидеть желчный пузырь и правую почку. Увеличение печени в результате воспалительного процесса (гепатит), увеличения давления крови в органе (недостаточная функция сердца), наличие в органе паразитов (эхинококки, шистосомы), опухолевых образований. Цирроз (увеличение органа равномерное или с множественными мелкими включениями). Множественные метастазы злокачественных опухолей. Кровоизлияния. Кисты, гнойники, кровоизлияния. Маленькая сморщенная печень – при циррозе.
УЗИ желчного пузыря Осуществляется УЗИ-сканирование в режиме реального времени. Исследуемый лежит на спине, датчик помещается в правую подреберную область, а затем поворачивается и слегка перемещается в различных направлениях до получения хорошего изображения. В ряде случаев возникает необходимость повернуть пациента на левый бок или поставить его на четвереньки. Нормальный желчный пузырь расположен в обычном своем месте под печенью, имеет низкую плотность и грушевидную форму. Ширина его просвета обычно не более 4 см. Толщина стенки – не более 3 мм. можно также различить желчевыводящие ходы. Нарушение расположения желчного пузыря (при этом он не выявляется на своем обычном месте). Врожденные нарушения формы и величины желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Перерастянутый желчный пузырь (нарушение тонуса стенки). Утолщение стенки пузыря (нарушения тонуса, воспалительные процессы). Наличие в желчном пузыре камней, опухолей. Сдавление пузыря опухолью извне.
УЗИ поджелудочной железы. Выполняется сканирование в режиме реального времени в положении лежа. Иногда для получения наиболее оптимального изображения приходится поворачивать пациента на правый или левый бок, проводить исследование в стоячем или сидячем положении. В норме поджелудочная железа при проведении ультразвукового исследования представляет собой достаточно плотное, с однородной консистенцией образование, которое имеет определенные размеры: головка – 2,8 см, тело – 2 см, хвост – 2,5 см. Уменьшение размеров органа: атрофия, старческие изменения, опухолевые процессы. Равномерное увеличение размеров органа: воспалительный процесс (панкреатит), опухолевое поражение. Наличие узлов в структуре органа (воспаление, опухолевый процесс). Кисты поджелудочной железы.
УЗИ Селезенки. Сканирование в реальном времени. Пациент находится сначала на спине, а затем для удобства его можно повернуть на правый бок. Исследование осуществляется в левой половине живота при глубоком вдохе и задержке дыхания. В норме на снимкахселезенка имеет достаточно четкие контуры и нормальные размеры. Очень хорошо можно различить ворота (место вхождение сосудов), крупные сосуды органа. Увеличение селезенки (спленомегалия) может иметь место при анемиях, заболеваниях печени, инфекционной патологии. Кисты селезенки (врожденные или приобретенные). Паразитарные поражения (эхинококк). Гнойники. Доброкачественные или злокачественные опухоли. Кровоизлияния, разрывы селезенки.
Общее ультразвуковое исследование органов брюшной полости (желудок, кишечник, брюшная полость). Сканируется вся брюшная полость через переднюю брюшную стенку. Больной, как правило, занимает положение лежа на спине. В ряде случаев приходится поворачивать его набок либо выполнять исследование в вертикальном положении. В норме кишечник имеет нормальную толщину просвета. Стенка имеет множество складок, которые расположены правильным образом. Картина меняется в зависимости от того, является ли кишечник пустым, либо он наполнен каловыми массами или газами. Брюшная полость в норме совершенно свободна, т. е. не содержит в себе никаких жидких или твердых включений. Наиболее грозная картина – наличие жидкости в брюшной полости. Это может наблюдаться при различных грозных заболеваниях, таких как асцит (жидкость в брюшной полости), перитонит (гнойное воспаление брюшной полости), травма кишечника, желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря. Могут выявляться плотные образования в проекции кишки (опухоли, каловые камни). Различные кисты и опухоли, внутри которых содержится полость с жидкостью
Цветовое доплеровское картирование почечных сосудов. Многие патологии почек сопровождаются нарушением в них кровотока. Для выявления этих изменений применяется данное исследование. Ток крови, направленный от датчика, окрашивается в синий цвет, а по направлению к датчику – в красный. Исследование проводится так же, как и обычное УЗИ почек, но для этого нужно иметь более дорогостоящую и специализированную аппаратуру. В норме в почкахопределяется нормальный кровоток без особенностей. Усиление или замедление, различные патологические изменения почечного кровотока, свидетельствующие о нарушении нормального кровоснабжения органа.
УЗИ почек и мочеточников. Выполняется сканирование, которое начинается с положения исследуемого на спине. Затем его поворачивают на правый бок для того, чтобы получить более четкое изображение левой почки. Аналогично осматривают правую почку. Все исследование осуществляется во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания. Можно осуществлять осмотр в положении сидя или стоя, при этом датчик устанавливается на поясничную область. В норме правая и левая почки расположены симметрично. Размеры их – 9-12*4-6 см. В центре почки расположен так называемый почечный синус, который представлен чашечками и лоханками. Мочеточники имеют нормальную длину и толщину. Отсутствие одной из почек (врожденная или после операции удаления), недоразвитие почки с одной или с обеих сторон. Нарушение нормальной формы почек, нормального взаиморасположения.

Расширение чашечно-лоханочной системы. Наличие в почке кист, опухолей, гнойников, гематом. Повреждения почек. Перерастяжение и, как следствие, увеличение длины и ширины мочеточников. Почечные и мочеточниковые камни.

УЗИ мочевого пузыря. Сканирование производится в положении лежа на спине. Иногда для получения более четкой картины бывает необходимо повернуть исследуемого на бок. Датчик устанавливается над лобком и поворачивается в разных направлениях для того, чтобы «заглянуть» за лонные кости, за которыми располагается часть органа. Нормальный наполненный жидкостью мочевой пузырь выглядит достаточно большим образованием, которое имеет абсолютно ровные снаружи и изнутри стенки толщиной не более 4 мм. Утолщение всех стенок мочевого пузыря (гипертрофия воспалительные процессы), наличие в стенке опухолевого процесса. Камни мочевого пузыря.
УЗИ мошонки. Пациент лежит на спине. Половой член отодвигается кверху и прикрывается полотенцем. На мошонку наносится гель, осуществляется ее сканирование датчиком небольшого размера.  Норме яичко взрослого мужчины при ультразвуковом исследовании имеет размеры 5*3 см. Рядом расположены так называемые придатки яичек. Гидроцеле (водянка яичка), перекрут яичка, травма, варикоцеле (выраженное расширение вен яичка), паховая грыжа. Опухоли яичек, воспалительные процессы.
УЗИ полости малого таза у женщины (матка, влагалище,яичники). Положение исследуемой – лежа на спине. Затем, если возникает такая необходимость, можно уложить ее на бок или выполнить дополнительное исследование в положении стоя. Влагалище имеет нормальную длину и ширину, гладкие контуры. Матка правильной формы и имеет характерные очертания просвета. Иногда в полости влагалища могут определяться спирали, кольца и др. контрацептивы. Матка несколько согнута и наклонена вперед, по бокам от нее выявляются яичники в идее небольших образований овальной формы. Нарушение нормальной конфигурации матки и влагалища (врожденные пороки развития), утолщения ее стенки (воспалительный процесс),  опухолевые новообразования матки, маточных труб и яичников, кисты яичников, воспаление маточных труб, внематочная беременность. Гнойники в полости малого таза. Варикозное расширение венозных сосудов в малом тазу.
УЗИ матки и плода при беременности Выполняется сканирование через переднюю брюшную стенку в надлобковой области, а также сканирование тонким датчиком, который вводится в полость влагалища. Во время исследования датчики поворачиваются в разные стороны для того, чтобы получить наиболее полную картину. Исследование во время беременности проводится трижды: до срока 18 нед.,  18-22 нед., 32-36 нед. При необходимости оно осуществляется чаще. В ходе ультразвукового исследования во время беременности преследуются следующие цели:

До 18 недель:

Установление наличия беременности и ее сроков.

Выявление патологии беременности.

Срок 18-22 недели:

Точная диагностика срока беременности.

Выявление двойни.

Наличие каких-либо пороков развития или патологии плода.

Диагностика заболеваний матки, которые в дальнейшем могут стать причиной патологического протекания беременности и родов.

Срок 32-36 недель:

Отставание плода в развитии.

Выявление врожденных пороков развития плода, которые не были диагностированы о время первого проведения УЗИ.

Определения положения плаценты, которое может быть патологическим и в дальнейшем стать причиной осложнений во время беременности и родов.

Выявление объема околоплодных вод.

Повторная диагностика заболеваний матки, которые могут стать причиной осложнений.

Нейросонография УЗИ головного мозга, которое применяется только у детей в возрасте до 1 года, так как у них еще открыт родничок, через который и осуществляется исследование. Датчик устанавливается непосредственно над родничком и поворачивается в различных направлениях, после чего, он устанавливается в височной области над ухом и направляется на родничок. Определяются нормальные структуры головного мозга, которые не смещены и расположены симметрично. В желудочках головного мозга находится умеренное количество жидкости. Расширение желудочков – гидроцефалия (водянка головного мозга), внутричерепные кровоизлияния, опухоли головного мозга.
ЭХО-энцефалоскопия. Исследование голоного мозга, которое выполняется у взрослых людей, и только в А-режиме, то есть на экране получается не изображение головного мозга, а кривая линия. Исследование выполняется одним или двумя датчиками, которые устанавливаются в  четырех точках: край лобной кости, висок, теменной бугор и боковой край затылка. В норме на мониторе аппарата выводится кривая, имеющая три пика, которые представляют собой отражение УЗ-сигнала от ближней к датчику и противоположной стенок черепа, а между ними расположен сигнал от более плотных срединных структур головного мозга. В норме срединные структуры мозга должны располагаться точно посередине. Смещение срединных структур головного мозга – при объемных образованиях в полости черепа (опухоли, кисты, кровоизлияния). Увеличение расстояния между зубцами – гидроцефалия (водянка головного мозга).
УЗИ щитовидной железы. Сканирование осуществляется датчиком небольших размеров на передней поверхности шеи. Больной лежит на спине, шея разогнута, сзади под плечи подложена небольшая подушка. Датчик перемещается и поворачивается в разных направлениях. Также можно попросить повернуть голову в сторону и самого пациента. В норме щитовидная железа имеет размеры 5 мл, умеренную плотность, расположена в области щитовидного хряща гортани. Равномерное увеличение щитовидной железы – различные виды зоба. Также можно выявить единичный узел в составе железы, который может представлять собой опухоль (доброкачественную или злокачественную), исходящую из самой железы, или из окружающих тканей. В других местах можно выявить добавочные доли железы.
УЗИ сердца. Осуществляется УЗ-сканирование, которое начинается в положении лежа, а затем пациент должен занять положение сидя. Датчик устанавливается на область, в которой располагается сердце. В норме определяется сердце обычных размеров, имеющее 4 полости (2 предсердия и 2 желудочка). Хорошо видны клапана и крупнейшие сосуды сердца (аорта, легочная артерия, верхняя и нижняя полые вены). Увеличение размеров сердца (сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь), утолщение его стенок (миокардит). Патология со стороны клапанов (пролапс, добавочные хорды). Врожденные пороки сердца (пороки клапанов, неправильное отхождение сосудов). Неправильное расположение сердца.
УЗИ сердца с цветовым доплеровским картированием. Выполняется так же, как и ультразвуковое исследование сердца, но при этом применяется датчик, который способен осуществлять допплерографию. В сердце определяется нормальный кровоток: ток крови, который направлен прочь от датчика окрашивается в синий цвет, а по направлению к датчику – в красный. Нарушение циркуляции крови в сердце и его крупнейших сосудах в результате врожденных пороков развития, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, атеросклероза, ревматических заболеваниях и т. д.
УЗИ плевральной полости (полость, расположенная между легкими и стенками грудной клетки). Выполняется ультразвуковое сканирование в положении пациента сидя. Исследуется одна половина грудной клетки в нижних отделах. В норме правая и левая плевральные полости имеют небольшие размеры, они полностью свободны, то есть пустые внутри. Жидкость в плевральной полости с одной или с двух сторон свидетельствует о воспалительном процессе и может представлять собой выпот, гной, кровь и т. п.
УЗИ суставов. Чаще всего применяется УЗИ коленного сустава, так как он очень часто травмируется. У малышей также широко используется ультразвуковое исследование тазобедренных суставов при подозрении на врожденный вывих бедра. Датчик устанавливается над областью сустава. Исследование осуществляется в различных проекциях для получения более наглядной картины. В норме определяется суставная щель, которая имеет небольшие размеры и характерные конфигурации. В норме в суставной щели не определяется никаких включений, так как суставная жидкость, которая тут находится, предназначается только для увлажнения суставных поверхностей и не присутствует тут в свободном состоянии. Скопление жидкости в полости сустава – травма или воспаление. Опухолевые образования. Травмы сустава с подвывихами, переломами. Повреждение крестообразных связок, которые расположены в полости коленного сустава.
Цветовое доплеровское картирование мошонки. Исследование проводится так же, как и УЗИ мошонки, применяя специальные датчики. Исследуются яичковые вены. Яичковые вены имеют нормальную толщину, кровоток в них имеет нормальную скорость. Расширенные, извитые яичковые вены, кровоток в них замедлен. По степени замедления кровотока и расширения вен судят о тяжести заболевания.
ЭХО-кардиография в М-режиме. Исследование производится в положении исследуемого лежа. На экране прибора регистрируется кривая, которая отражает сокращения сердца. Сердечные сокращения имеют нормальную частоту (у взрослого в среднем 60-90 в минуту) и ритм (сокращение предсердий – сокращение желудочков – период покоя). Нарушение силы сердечных сокращений (миокардит, миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт). Увеличение частоты сердечных сокращений (те же состояния). Замедление частоты (дистрофические расстройства в сердечной мышце, нарушение нервной проводимости внутри сердца). Нарушение сердечного ритма (различные виды аритмий).
УЗИ мочевыделительной системы с нагрузкой жидкостью и мочегонными. Перед исследованием дают пациенту выпить жидкость и вводят ему мочегонный препарат. Затем выполняют серию УЗ-исследований. Во время серии ультразвуковых исследований оценивается способность почек выводить из организма жидкость, проходимость мочевыводящих путей. Сначала определяется расширение почечных чашечек и лоханок, в связи с накоплением в них жидкости. Затем, спустя определенное время, они опорожняются и принимают нормальные размеры. Увеличение времени опорожнения чашечек и лоханок – при гидронефрозе (водянка почки), нарушении нормальной проходимости мочеточников (врожденное сужение, закупорка камнем, сдавление опухолью, неправильно идущим сосудом).

 

Способы оценки результатов исследования

 

Будет ли получено во время исследования полноценное информативное изображение, в большой степени зависит от самого проведения исследования. Датчик должен несколько раз перемещаться по поверхности тела исследуемого, поворачиваться в разные стороны для того, чтобы получить разные проекции осматриваемого органа. Только в этом случае можно увидеть патологические образования, имеющие нестандартную форму либо очень малые размеры.

 

Во время ультразвукового исследования очень большая роль принадлежит измерению размеров органов, образований, их стенок и полостей, расположенных внутри. Для этого врач, проводящий исследование, фиксирует на экране наиболее удачную картинку, и по ней осуществляет все необходимые замеры. Для этого в аппарате УЗИ установлены специальные программы. Для того чтобы оценить форму и величину исследуемой структуры, определяются три ее размера: длина, ширина и толщина. Сделать это можно только в той ситуации, если осуществлять осмотр в разных проекциях при различных положениях датчика.

 

После того, как врач, выполнявший ультразвуковое исследование, составил свое заключение, установить точный диагноз все еще нельзя. Данные УЗИ необходимо оценивать в совокупности с жалобами больного, данными осмотра врача и других методов исследования.

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

14 + девятнадцать =