Болезнь Крона (Терминальный илеит)

Болезнь Крона называют заболевание, характеризующееся развитием в стенке кишечника хронического воспалительного процесса гранулематозного характера (то есть с локальными участками клеточной инфильтрации), желудочно-кишечный тракт при этом поражается сегментарно. Заболевание характеризуется периодами рецидивов (обострения). Поражаться может любой отдел пищеварительного тракта, то есть любой из сегментов от рта до ануса.

 

Чаще всего гранулематозному воспалению подвергается конечный участок подвздошной кишки, по-другому это состояние называют терминальным илеитом, несколько реже поражается конечный участок подвздошной кишки в сочетании с поражением купола слепой кишки, еще реже поражаются другие участки толстой и тонкой кишки или пишевода.

 

Гранулематозным воспаление при болезни Крона названо потому, что в стенке кишечника при микроскопическом исследовании выявляются характерные локальные участки скопления клеток крови (в основном лимфоцитов, плазматических клеток), носящие название гранулем. Инфильтрированные участки стенки кишки чередуются с нормальными по строению участками.

 

Общая протяженность поражения (длина сегмента) варьирует в широких пределах: от нескольких сантиметров до метра и более. В местах образования инфильтратов образуются участки изъязвления щелевидной формы, затрагивающие подслизистый и мышечный слои. Кроме изъязвлений могут образовываться абсцессы (гнойники) и свищи (гнойные ходы). В результате этих изменений происходит деформация кишечной стенки, пораженная кишка перестает нормально выполнять свои функции.

 

Причины болезни Крона до настоящего времени остаются не изученными. Предполагается наследственная обусловленность, что подтверждается семейными случаями заболевания. Основной является теория иммунопатологических механизмов, в основе которых лежит образование антител к своим же белкам, а именно к белкам подслизистой основы кишечника.

К какому врачу обратиться
Врач УЗИ
Гастроэнтеролог
Гепатолог
Диетолог
Токсиколог

Проявления и симптомы

 

У лиц, страдающих болезнью Крона, отмечается наличие болевого синдрома. Боль обычно не очень интенсивная, имеет тупой, ноющий, реже схваткообразный характер. Обычно болевые ощущения распространяются по всему животу, но преимущественно локализуются в околопупочной области. Для болезни Крона характерно учащение стула, частота которого обычно не превышает 10 раз в сутки. При низком поражении на уровне прямокишечно-анальной области больных могут беспокоить так называемые тенезмы, то есть болезненные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества крови.

 

Выделение крови со стулом определяется не у всех больных, чаще оно происходит при поражении конечных отделов пищеварительного тракта. Характерным для болезни Крона у многих больных является поражение анальной области, при этом область анального кольца становится отечной, покрасневшей, появляются трещины. В то же время слизистая оболочка прямой кишки остается относительно сохранной.

 

Помимо указанных кишечных проявлений при болезни Крона характерны и внекишечные проявления. У больных нередко наблюдается довольно продолжительное повышение (иногда до высоких цифр) температуры тела. Масса тела больных снижена. Вследствие потери функции пораженного сегмента кишечника нарушается всасывание необходимых нутриентов, витаминов, из-за чего наблюдаются явления астении, гиповитаминоза: больные становятся утомляемыми, сонливыми, раздражительными, волосы и ногти ломкими и сухими, кожа шелушится, может воспаляться слизистая оболочка полости рта, губ.

 

Нередко у больных отмечаются проявления, характерные и для других аутоиммунных заболеваний: упорные суставные боли, поражения глаз, кожные уплотнения с покраснением и т.д.

 

Осложнения

 

При болезни Крона может появляться такое осложнение, как образование в стенке кишки гнойников (абсцессов). Возможно образование сообщений в виде гнойных ходов (свищей) между кишечными петлями, полостью брюшины, кишечно-кожных, кишечно-пузырных сообщений. Также может возникать частичная (то есть неполная) кишечная непроходимость. Наибольшую опасность представляет прорыв стенки кишки, то есть ее перфорация, при которой кишечное содержимое попадает в свободную брюшную полость, развивается тяжелейшее состояние в хирургии – перитонит. Возможно развитие интенсивного кишечного кровотечения.

Диагностика

 

При обследовании пациентов с подозрением на болезнь Крона врач выявляет характерные жалобы для данной патологии, к которым относятся длительная лихорадка, продолжающееся снижение массы тела, упорная диарея, длительные боли в животе, кровянистые примеси в стуле, суставные боли и т.д. Также врач уточняет особенности динамики развития симптоматики. При осмотре пациента обычно выявляется снижение массы тела по сравнению с нормой, сухость кожи, покраснение языка, трещины в уголках губ.

 

Далее проводится пальпация (ощупывание) живота, во время которой врач может определить болезненность, обычно в околопупочной области, а также уплотнение пораженного сегмента кишечника, чаще всего в правой половине живота. Проводится осмотр анальной области, у четверти пациентов имеется ее поражение в виде отечности, покраснения, изъязвления, наличия трещин и т.д., при этом прямокишечная слизистая оболочка чаще остается непораженной (это определяется во время пальцевого исследования).

 

Морфологические изменения в толстой кишке и конечном отделе подвздошной кишки определяются в основном с помощью эндоскопических методов диагностики, наилучшие результаты дает колоноскопия, с помощью которой может быть визуально оценено состояние слизистой оболочки толстой кишки (обычно она не повреждена, но за счет образования продольных язв в подслизистом слое принимает вид «булыжной мостовой»). С помощью колоноскопии производится также забор участков слизистой оболочки для последующего гистологического исследования. Менее информативна ректороманоскопия, с помощью которой можно оценить состояние слизистой прямой и конечных отделов сигмовидной кишки.

 

При подозрении на поражение тонкого кишечника может быть применен относительно новый метод глубокой двухбалонной энтероскопии. Часто применяются рентгенографические методы выявления болезни Крона, для этого производится контрастирование бариевой взвесью начальных отделов пищеварительной системы или толстого кишечника (ирригография), при этом врачу удается выявить наличие деформаций рельефа слизистой оболочки и наличие свищей (неестественных сообщений).

 

Золотым стандартом в постановке диагноза болезни Крона является микроскопическое изучение участков ткани кишечника, полученной при эндоскопическом исследовании, при этом выявляются характерные гранулемы, образованные в основном лимфоцитами и плазматическими клетками. При общем исследовании крови определяется снижение числа эритроцитов, ускорение СОЭ, иногда наблюдается повышение количества нейтрофильных лейкоцитов.

 

Биохимическое исследование крови позволяет выявить биохимические сдвиги различного характера, в основном обусловленные нарушением всасывания минералов, витаминов и нутриентов. Не видимая на глаз кровь, содержащаяся в кале, может быть выявлена с помощью специальных реакций. Кал исследуется на предмет наличия остатков непереваренных волокон, жиров, крахмала, так как синдром нарушения пищеварения является достаточно частым явлением при болезни Крона.

Анализы (8)
Анализ крови (биохимический)Анализ крови (общеклинический)Биопсия (пункционная)

Рентгенография (простая)Томография магнитно-резонансная (МРТ)Томография компьютернаяКолоноскопия

Ректоскопия

Лечение

 

Пациентам с болезнью Крона назначается соответствующая диета, которая подбирается индивидуально с исключением плохо переносимых продуктов. Базисной группой препаратов, назначаемой при болезни Крона легкой степени, являются производные из группы 5-аминосалицилатов. При более тяжелом течении назначаются глюкокортикостероидные препараты и, при необходимости, цитостатики. Если у пациента имеется выраженная диарея, назначаются препараты, снижающие моторику кишечника, такие как лоперамид. Кроме этого больным показано посимптомное лечение, обязательно проводится коррекция электролитных и белковых сдвигов плазмы крови. Профилактика заболевания остается не разработанной.

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

12 − четыре =