Диарея (понос, расстройство желудка)

Диареей называется опорожнение кишечника жидкими каловыми массами. При этом патологическая дефекация может иметь однократный характер или повторятся до нескольких десятков раз в сутки, приводя к существенному  обезвоживанию, вымыванию из организма ценных микроорганизмов и развитию анемии. Хроническое состояние с продолжительностью жидкообразной дефекации более 3 недель опасно для здоровья человека. И в наиболее бедных странах современного мира с неблагоприятной социальной и экономической обстановкой диарея считается самой частой причиной детской смертности. Диарея является одним из главных клинических симптомов нарушений в работе кишечника, и потому можно назвать более десятка возможных причин, вызывающих у человека испражнение жидкими каловыми массами:

  • Диарея может развиться в результате дисфункции  кишечника, ускорения в нём пищеварительных процессов, приводящих к разжижению каловых масс и учащённой дефекации.
  • Распространённая причина диареи – пищевые отравления.
  • Диарея вирусной или бактериальной природы предаётся от больного человека или животного через загрязнённую пищу или воду.
  • Диарею может вызвать приём некоторых лекарственных препаратов, например, антибиотиков, антикоагулянтов, антиаритмических препаратов.
  • Возникновению диареи способствует поражение лимфатических узлов кишечника при лимфангиэктазии с врождённым или приобретённым расширением лимфоузлов тонкого кишечника,  онкологии лимфатической ткани, амилоидозе с отложением специфического вещества  амилоида в кишечнике, вызывающего увеличение лимфоузлов.
  • Провоцирует развитие диареи пониженная абсорбция жидкости в кишечнике из-за нарушений переваривания и всасывания или, наоборот, повышенная секреция и поступление эндогенной жидкости в кишечник органами пищеварительной секреции.
  • Одной из возможных причин диареи может оказаться недостаточность правого сердечного желудка.
  • Диарею вызывают межкишечные свищи после перфорации язв кишечника и послеоперационные осложнения с резекцией части тонкой кишки.
  • Экссудативная природа развития диареи заключается в воспалительных изменениях стенок кишечника, например, при  воспалениях различных отделов кишечника или при болезни Крона, когда воспалительным процессом затронут весь пищеварительный тракт от ротовой полости до прямой кишки.
  • Диарея может быть спровоцирована гормональными и неврогенными факторами.

Проявления и симптомы

Острая диарея продолжается не более 3 недель с сопутствующими симптомами в виде боли в животе, общего недомогания, лихорадки, отсутствии аппетита и рвоты. Частыми причинами острой диареи являются инфекции, отравление недоброкачественной пищей и водой,  воспаления кишечника из-за погрешностей диеты и приём лекарственных препаратов. Примести крови в стуле указывают на повреждения слизистой оболочки кишечника. Острая кровавая диарея может оказаться симптомом язвенного колита или болезни Крона.

Хроническая диарея продолжается более 3 недель и является симптомом многих заболеваний кишечника.  Обычно патологии отделов тонкого кишечника сопровождает объёмная водянистая дефекация, при болезнях толстой кишки стул более частый, но менее обильный, иногда с примесями гноя или слизи. Аномалиям в работе прямой кишки свойственны тенезмы, когда во время частых ложных позывов выделяется минимальное количество кала со слизью или кровью.

Развитие секреторной диареи провоцируется  чрезмерной секрецией эндогенной жидкости в просвет кишки. Слишком активное поступление секреторных веществ вызывают бактериальные токсины, энтеровирусы, некоторые лекарственные препараты и биологически активные вещества. Для секреторного типа диареи характерны безболезненность течения заболевания и обильность водянистых испражнений. При нарушениях в работе желчного пузыря отмечается желтая или зелёная окрашенность стула.

Осмолярная диарея бывает из-за нарушений переваривания и всасывания, когда гидростатическое давление эндогенной жидкости в кишечнике становится ниже давления плазмы крови. Для этого типа диареи характерны обильная дефекация, называемая полифекалией, и выделение  с каловыми массами в больших количествах жиров, именуемое стеатореей.

Гипо- и гиперкинетическая диарея – жидкие испражнения из-за пониженной или повышенной моторной активности кишечника. Увеличивают моторику кишечника слабительные лекарства и антацидные препараты для снижения кислотности желудка, слишком снизить кишечную моторику  могут прокинетические и ферментные лекарственные средства. Гипо- и гиперкинетическая диарея является ведущим признаком  синдрома раздраженного кишечника, когда функциональные расстройства в работе кишечника проявляются длительное время в регулярных изменениях частоты и консистенции стула. Этот тип диареи характеризуется необильными, кашицеобразными выделениями каловых масс.

Экссудативную диарею вызывает заброс жидкости в кишечник через просветы в его слизистой оболочке при свищах, болезни Крона, туберкулёзе кишечника, дизентерии, сальмонеллёзе и остром язвенном колите. Выделяемые каловые массы – жидкие с примесями гноя и крови. Давление эндогенной жидкости в кишечнике превышает осмотическое давление плазмы в крови.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «диарея» устанавливается на основании жалоб пациента на многократный жидкообразный стул, путём изучения анамнеза больного, первичного  обследования, проктологического осмотра и  микроскопического исследования кала. При первичном осмотре больного с жалобами на диарею устанавливается степень дегидратации организма: значительные потери жидкости приводят к сухости и снижению тургора кожных покровов, тахикардии и снижению давления. Существенное вымывание из организма солей кальция угрожает судорогами.

В анамнезе должны быть отображены сведения о времени начала диареи, количестве и объёмах испражнений в течение суток, сопутствующих симптомах диареи в виде метеоризма, ложных позывов, боли. Микроскопия кала позволяет получить сведения о наличии в испражнениях скоплений лейкоцитов и частичек эпителия, указывающих на воспаление, об избытке жиров и мышечных волокон, крахмала, свидетельствующих о нарушениях адсорбции кишечника, и о снижении  рН кала, встречающегося при процессах брожения бактериальной природы. При проведении копрограммы каловые массы проверяются на присутствие  в них паразитов или их яиц.  Имеет значение также  консистенция каловых масс, их запах, объемы, наличие крови, гноя или слизи.

Проктологический осмотр пациента проводится в случаях присутствия в кале кровяных выделений. При помощи диагностического метода ректороманоскопии возможно установление диагноза «язвенный колит», «дизентерия». Пациенты с хронической диареей могут нуждаться в более полном обследовании с использованием рентгена кишечника, колоноскопии, биопсии, а эндокринные причины диареи выявляются при помощи количественного измерения содержания гормонов к крови.

Анализы (12)

  • Анализ крови (биохимический)
  • Анализ крови (общеклинический)
  • Анализ кала (копрограмма)
  • Анализ кала (на глистов)
  • Анализ кала (на дисбактериоз)
  • Анализ кала (на панкреатическую эластазу)
  • Анализ кала (на простейшие)
  • Анализ кала (на скрытую кровь)
  • Анализ кала (на энтеробиоз)
  • Соскоб из прямой кишки
  • Колоноскопия
  • Ректоскопия

Лечение

Выбор терапии зависит от причины, вызвавшей диарею. Бактериальные инфекции лечатся при помощи антибиотиков из класса хинолов: ломефлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин; и производных нитрофурана: фурацилин, фурозем, нитрофурозан. После курса антибактериальной терапии  и при диарее, вызванной дисбактериозом, назначается приём бактериальных препаратов: колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин.

Для снижения тонуса и перистальтики кишечника применяются антисекреторные препараты с опиатным принципом действия. Они вызывают противодиарейный эффект за счёт  влияния на опиатные рецепторы, повышая тонус анального сфинктера.  Кишечную перистальтику замедляют также спазмолитики, например, но-шпа или папаверин. К симптоматичным средствам с вяжущим и обволакивающим эффектом относят смекту, таннакомп, неоинтестопан, полифепан, применяются также и их растительные аналоги в настоях или отварах: лапчатка прямостоячая (используются листья), дуб обыкновенный (кора молодых побегов), бадан тихоокеанский (корневище, ольха клейкая (шишки), гравилат городской (листья или корень),  гранат (кожура или цветы), кипрей амурский (листья).

Вызывающий диарею гиповитаминоз устраняется назначением курса дефицитных витаминов, ферментная недостаточность ликвидируется приёмом панкреатина, фестала или панзинорма, компенсирующих секреторную недостаточность поджелудочной железы. С обезвоживанием и вызванными им нарушениями электролитного обмена можно справиться при помощи мер  дегидратации: перорального приёма гастролита или регидрона, а также посредством внутривенного введения  восстанавливающих средств электролитного баланса: глюкосалана, квинтасоля, рингера, трисоля.

Лечебное питание при диарее. В комплексе мероприятий по терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся диареей,  особое место занимает лечебное питание. Его целью является составление ежедневного пищевого рациона больного из продуктов питания, способствующих уменьшению перистальтики кишечника и соответствующих по своим свойствам ограниченным способностям ферментной системы больного. Строго соблюдается также в питании принцип  термического, механического и химического щадящего режима. Для пациентов в состоянии диареи всех типов рекомендуется диета 4б, в состав которой входят:

пшеничный несвежий хлеб, сухое печенье,
говядина или куриное мясо в отварном или тушеном виде,
нежирная отварная рыба,
яйца всмятку, паровые омлеты,
молочнокислые продукты с пониженной кислотностью,
сливочное масло,
геркулес, рис, овсяная крупа в кашах и запеканках с творогом,
отварная цветная капуста, морковь, тыква, картофель,
слизистые супы на некрепком мясном или рыбном бульоне,
кисели и компоты из сладких ягод и фруктов, сырая клубника, яблоки, груши.

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

семь + 6 =