Кишечная дискинезия, Спастический колит, Колит спастический, Синдром раздраженного кишечника, СРК
Общие сведения
Дискинезию кишечника ещё называют синдромом раздражённого кишечника или спастическим колитом, и во всех случаях подразумевают комплекс расстройств моторных и секреторных кишечных функций без органических изменений в самом кишечнике. Секреция слизи при данном заболевании может быть увеличенной или уменьшенной, двигательная активность кишечника при дискинезии также может меняться как в сторону усиления, так и ослабления. Диагноз «дискинезия кишечника» ставится в половине случаев кишечных расстройств с необнаруженными морфологическими патологиями пищеварения.
Синдром раздражённого кишечника неслучайно относят к функциональным кортико-висцеральным заболеваниям, вызванных нарушениями во взаимодействии между корой больших полушарий головного мозга. Дисфункция высших регуляторных механизмов развивается часто в результате неврозов, спровоцированных острыми отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями, психических травмами. Такой тип дискинезии называется неврогенным. Он сопровождается клиническими проявлениями общего невроза: головной болью, нарушениями аппетита, раздражительностью, плаксивостью и другими симптомами. Вызывают кишечную дисфункцию также болезни центральной и периферической нервных систем, например, паркинсонизм, называемый ещё дрожательным параличом, сирингомиелия, проявляющаяся в утрате болевой и температурной чувствительности, опухоли и травмы головного и спинного мозга.
Дискинезию кишечника функционального типа вызывает беспорядочное нерациональное питание, и тогда синдром раздражённого кишечника становится предвестником последующих заболеваний уже с органическими изменениями. Синдром раздражённого кишечника может стать следствием эндокринных нарушений, например, при тиреотоксикозе, когда повышенная концентрация тиреоидных гормонов в крови сопровождается диареей. А функциональная недостаточность щитовидной железы нередко сопровождается атонией кишечника и запорами.
В качестве этиологических факторов дискинезии кишечника рассматриваются также острые кишечные инфекции, вирус гепатита В, кишечный дисбиоз, хронические гастриты и язвенная болезнь, заболевания печени, регулярное использование клизм для прослабления кишечника или диет для похудения. Синдром раздраженного кишечника может спровоцировать непереносимость пищевых веществ или токсическое воздействие некоторых пищевых продуктов. Дискинезия кишечника – частое заболевание женщин с проблемами в гинекологической области. Хронические болезни половой сферы в периоде обострения часто сопровождаются у них усилением кишечной дисфункции, как правило, разжижением стула.
Проявления и симптомы
Основной симптом заболевания – боль без чёткого определения локализации болевого ощущения. Пациенты нередко жалуются на болезненность всего живота или каждый раз во время обследования указывают иную область, вызывающую дискомфорт. Характер мигрирующей боли также неопределённый: от ноющей, небольшой до острой, сверлящей режущей. Продолжительность болевого синдрома может достигать нескольких часов.
У трети пациентов боль усиливается после еды независимо от состава пищи, опорожнение кишечника или желудка, освобождение от газов невсегда приносит облегчение. Наиболее важен для диагностики заболевания тот факт, что боль полностью исчезает во время сна и возвращается после пробуждения. Аналогичное свойство, исчезать в ночное время, имеют и другие признаки кишечной дискинезии: вздутие живота, громкое урчание, неустойчивость стула (цикличность запоров и диареи), запор, диарея.
Диагностика
Так как симптомы заболевания не имеют ясной выраженности диагноз «дискинезия кишечника» ставится по принципу дифференциального анализа, а врач-гастроэнтеролог действует методом исключения. Во-первых, при помощи эндоскопических методов обследования и биопсии исключаются органические патологии кишечника — опухоли разной природы, полипы, дивертикулы, (грыжевидные полости на стенках кишечника), аномалии строения кишечника.
Дополнительно применяется копрологическое исследование, изучение состава кала на предмет скрытой крови, ирригоскопия, представляющая собой рентген с одновременным введением в кишечник контрастного вещества. На втором этапе дифференциальной диагностики исключается вероятность неязвенного колита, характеризующегося воспалительно-дистрофическими изменениями кишечника. На заключительном этапе диагностики осуществляется попытка выяснить тип дискинезии кишечника: неврогенный или функциональный.
Анализы (7)
- Анализ кала (копрограмма)
- Анализ кала (на скрытую кровь)
- Биопсия (пункционная)
- Биопсия (инцизионная)
- Рентгенография (констрастная)
- Колоноскопия
- Ректоскопия
Лечение
Терапия кишечной дискинезии неврогенного характера осуществляется с помощью психотерапии и при использовании психотропных средств. Адекватное лечение в состоянии обеспечить лишь квалифицированный психотерапевт с использованием рациональной, поведенческой, суггестивной методик психотерапии, включающих гипноз, убеждение, аутотренинг. Лекарственные препараты, преимущественно седативные и транквилизаторы, назначаются в малых дозах с постепенным наращиванием. Тревожные состояния и вызванные ими вегетативные расстройства лечатся при помощи элениума, седуксена, феназепама, рудотеля, грандаксина. Ипохондрическая фиксация на болезненных ощущениях, сочетающаяся со стойкими аффективными нарушениями, поддаётся терапии нейролептиками: сонапаксом, френолоном, а при депрессивных тенденциях эффективна фармакотерапия трициклическими антидепрессантами.
Лечение пациентов с функциональной дискинезией вторичного типа направлена на терапию основного заболевания и сопровождается симптоматической терапией кишечных расстройств. При запорах рекомендуется тёплые компрессы на живот, хвойные и кислородные ванны, влажные укутывания, парафиновые аппликации на область живота. В качестве фармакотерапии используются препараты растительного происхождения с набухающим эффектом волокон в кишечнике, например, мукофальк, фитомуцил. Способствуют опорожнению кишечника, повышая осмотическое давление и удерживая в каловых массах воду, — лактулоза, форлакс, сернокислая магнезия. К щадящим организм послабляющим средствам относят вазелиновое и миндальное масло. Раздражающе на стенки кишечника действуют гутталакс, препараты сенны, коры крушины, стимулируя сократительную активность кишечника.
Болевой синдром при дискинезии кишечника предполагает назначение спазмолитиков разного характера действия: спазмомена, дицетела, дебридата. Болевые ощущения, не связанные со спазмом, устраняются назначением лекарственных препаратов, уменьшающих вздутие кишечника газами. Метеоризм алиментарного типа лечится с помощью ветрогонных средств — адсорбентов и пеногасителей: активированного угля, белой глины, препаратов висмута, эспумизана. При вздутии живота, вызванном патогенным бактериальным ростом микрофлоры кишечника, назначаются эу- и антибиотики.
Дискинезия кишечника на фоне диареи предполагает использование ферментных препаратов, содержащих панкреатин: панцитрат, мезим-форте, креон. При диарейном варианте синдрома раздражённого кишечника также часто применяются антагонисты опиатных рецепторов, например, имодиум (другое название лопермид), снижающий двигательную активность кишечника и повышающий тонус анального сфинктера. Нарушения всасывания желчных кислот, обуславливающие возникновение диареи, устраняются назначением гиполипидемических средств, например, холестирамина, препятствующего всасыванию желчи и холестерина в кишечнике, а также связывающего желчные кислоты.
Лечебное питание. Роль диетического питания в лечении дискинезии кишечника не доказана, но существует прямая зависимость характера стула от употребляемых продуктов. Поэтому всем пациентам с синдромом раздражённого кишечника рекомендуется ограничение жирной, стимулирующей образование газов пищи, алкоголя, кофе. При запорах следует увеличить количество употребляемых продуктов с пищевыми волокнами: злаки, отруби, корнеплоды, фрукты, овощи; рекомендуется есть как можно более черного хлеба, сухофруктов, свеклы, слив.
Затруднённая дефекация возможна также из-за аллергической непереносимости некоторых продуктов питания, поэтому рекомендуется с осторожностью относиться к ранее непробованнным блюдам, в составе которых есть экзотические пряности, рыба, фрукты. При вздутии и боли продукты следует употреблять преимущественно в отварном или запеченном виде, постепенно меняя соотношение сырых и термически обработанных продуктов в рационе в сторону увеличение первых, но руководствуясь индивидуальной переносимостью.
При дискинезии кишечника с диареей из рациона исключается сырое молоко и сырые фрукты. Полезное действие на кишечник в таком случае оказывает голодная диета на 1-2 дня, употребление рисовых отваров, настоев шиповника. Щадящая диета при диарее предусматривает употребление запечённых яблок, отварных или тушеных кабачков, моркови, каш, нежирного творога и сыра, мяса курицы или кролика.