При поступлении в желудочно-кишечный тракт пищи вырабатываются факторы активации моторики желчевыводящих путей (холецистокинин, в меньшей мере гастрин, секретин), изменяется функционирование вегетативной нервной системы (усиливается тонус парасимпатики). При этом желчный пузырь с протоками сокращаются, а сфинктер Одди (расположен в конечном отделе желчевыводящих путей) расслабляется, вследствие чего желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку.
Дискинезия (то есть нарушение моторики) желчевыводящих путей может протекать в виде двух типов: гипотонической-гипокинетической и гипертонической-гиперкинетической. При первом (гипотоническом варианте) желчный пузырь не сокращается должным образом в ответ на прием пищи, сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии (то есть наблюдается его недостаточность).
При втором (гипертоническом типе) наблюдается обратная картина: повышенная сократимость желчного пузыря при спазмированном (закрытом) сфинктере Одди. Эти нарушения возникают из-за неадекватной выработки местных регулирующих тонизирующих (холецистокинин, гастрин, секретин) и расслабляющих факторов (вазоактивный пептид, ангиотензин и другие), преобладания парасимпатического вегетативного тонуса или симпатического тонуса. Основными причинами таких состояний являются неврозы, гормональные нарушения в организме, заболевания желудка, кишечника, желчевыводящих путей, а также других органов брюшной полости, малоподвижный образ жизни, погрешности в питании и т.д.
Если изменения моторики желчевыводящих путей являются самостоятельной патологией, говорят о первичной дискинезии, а в случаях, когда эти изменения возникают вследствие других заболеваний (со стороны желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и т.д.) – о вторичной.
Проявления, симптомы
Симптоматика различна для гипертонической-гиперкинетической формы и для гипотонической-гипокинетической формы дискинезии. Главным проявлением являются болевые ощущения в правом подреберье. При гипертонической форме она интенсивная, приступообразная, а при гипотонической форме ноющая тупая. Боль может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, нарушением стула, сердцебиением.
Клиническая картина
Гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей проявляется возникающими приступами боли разной интенсивности в правом подреберье и в правой половине живота. Боль довольно интенсивная, вызвана спазмом желчных протоков на фоне спазма сфинктера Одди.
Провоцируется приступ боли приемом жареной и жирной пищи, нервными перенапряжениями, обычно возникает через некоторое время после приема пищи (около часа). Боль с правого подреберья может иррадиировать (отдавать) в область правой лопатки, правое плечо. У некоторых больных возникший приступ боли сопровождается сердцебиением и болью в области сердца. Нередки жалобы на рвоту, тошноту, нарушения стула (обычно запоры). Больные нередко становятся раздражительными. Клинические проявления гипотонической формы этого заболевания существенно отличаются от проявлений гипертонической. Больные ощущают постоянное чувство тяжести в правом подреберье, ноющие, тупые боли.
Симптоматика может усиливаться под влиянием погрешностей в диете, нервных перенапряжений и других провоцирующих факторов. При этой форме дискинезии желчевыводящих путей больные нередко испытывают диспептические нарушения, а именно вздутие живота, поносы или, наоборот, запоры, тошноту, иногда появляется рвота. Как указывалось выше, у женщин проявления дискинезии желчевыводящих путей могут появляться в предменструальном периоде или во время менструаций.
Диагностика
При диагностике дискинезии желчевыводящих путей для врача важен сбор жалоб пациента, выяснение обстоятельств, при которых возникает усиление клинических проявлений. Наиболее информативным методом является традиционное фракционное дуоденальное зондирование. Для его проведения в двенадцатиперстную кишку вводится зонд, через который собирается желчь, вводится желчегонный завтрак. Желчь собирается по порциям (фракциям), каждая из этих порций соответствует определенному отделу желчевыводящих путей.
По скорости выделения желчи судят о типе дискинезии (при гипотонической форме она замедлена, при гипертонической – ускорена). Дуоденальное зондирование является информативным методом, но имеет ряд недостатков: процедура является длительной и неприятной для больных, метод не позволяет определить размеры и состояние желчных путей, желчного пузыря. Этих недостатков лишена ультразвуковая диагностика. Она безопасна для больных, не приносит дискомфорта.
С помощью ультразвукового исследования определяется размер и форма желчного пузыря (при наличии гипотонической дискинезии он нормальных размеров или увеличен, при гипертонической – уменьшен в размерах, форма округлая), скорость опорожнения пузыря при введении стимулирующего завтрака (обычно два желтка куриных яиц или раствор сорбита) при гипотонической форме меньше нормы, а при гипертонической – больше. Кроме этих данных врач получает сведения о состоянии стенки желчного пузыря, о размере желчевыводящих протоков, о наличии конкрементов (камней) в желчном пузыре или протоках.
Реже применяется рентгенологический метод – внутривенная холангиография. При этом методе в вену вводится рентгеноконтрастное вещество, которое выводится в желчные протоки, контрастируя их. С помощью выполнения рентгеновских снимков врач может проследить эвакуацию рентгеноконтраста по желчевыводящей системе. Прочие методы диагностики применяются врачами обычно для того, чтобы исключить другие заболевания, сопровождающиеся болью в правом подреберье.
Анализы (3)
- Зондирование дуоденальное
- Рентгенография (констрастная)
- Ультразвук (внутренних органов)
Осложнения
Дискинезия желчевыводящих путей не вызывает существенных осложнений, протекает довольно благоприятно.
Лечение
Общие мероприятия по борьбе с дискинезией желчевыводящих путей состоят в нормализации пищевого рациона, исключении нервных перенапряжений. Врачу необходимо выявить другие заболевания желудка, кишечника, желчевыводящих путей, которые могли привести к развитию дискинезии, и провести полноценное их лечение. Терапевтические методы воздействия различны для двух форм дискинезии желчевыводящих путей (для гипертонической-гиперкинетической и для гипотонической-гипокинетической).
При гипертонической форме дискинезии необходимо лечение, направленное на устранение спазмирования желчевыводящих путей, желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Для этого применяются препараты-спазмолитики. К первой группе относятся средства, блокирующие парасимпатическую нервную передачу (холинолитики), к ним относятся платифиллин, пирензепин, метацин, атропин. Ко второй группе относятся так называемые миотропные спазмолитики (действуют на гладкую мускулатуру) – но-шпа, мебеверин, бенциклан и другие. Кроме этого при наличии гипертонической формы используются препараты, усиливающие секрецию желчи, улучшающие ее жидкостные свойства (холеретики). Особенно часто врачи назначают при этой форме дискинезии желчевыводящих путей холеретики с эффектом расслабления желчного пузыря.
Препараты этой группы: холензим, аллохол, холагон, никодин и другие. Этим же эффектом обладают некоторые растительные вещества, например отвар кукурузных рыльцев, цветков бессмертника, плодов шиповника, зверобоя и т.д. При гипотонической форме дискинезии врач назначает больным препараты, активирующие сократимость желчного пузыря. Группа препаратов, обладающих этим эффектом довольно обширна, применяются домперидон, метоклопрамид, сульпирид, настойка лимонника и чилибухи. Кроме этого используется группа желчегонных холекинетиков (усиливающих сокращения желчного пузыря): ксилит, сорбит, различные масла.
Профилактика
Предупреждение развития дискинезии желчевыводящих путей заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, правильном питании, исключении психологических перегрузок, адекватной двигательной активности.