Дистрофия алиментарная

Голодная болезнь

Общие сведения

Алиментарную дистрофию иначе называют алиментарным истощением, голодным или безбелковым отёком. Обиходными названиями заболевания стали словосочетания «отечная» или «голодная болезнь» Алиментарная дистрофия развивается из-за продолжительного недоедания и сопровождается прогрессирующим исхуданием и отёчностью, дистрофией органов с нарушением их функций, расстройствами обмена веществ.

Причиной алиментарного истощения является недостаточное поступление в организм пищи, необходимой для обеспечения энергетических потребностей организма. Дефицит питания может быть вызван экзогенными (внешними) или эндогенными (внутренними) причинами. К последним относятся опухолевые и рубцовые сужения гортани, пищевода, привратника, нарушения пищеварения и всасываемости.

Всё же основная причина возникновения алиментарной дистрофии имеет экзогенный характер, и  в настоящее время около 500 миллионов человек в странах развивающегося мира питаются неполноценно, непропорционально своим энергетическим затратам. Недостаточность питания выражается в снижении общей калорийности пищи за счёт уменьшения в рационе доли белка и жиров, источников незаменимых аминокислот и необходимых витаминов. Усугубляют витаминное и белковое голодание инфекционные болезни, чрезмерные  физические нагрузки и эмоциональное напряжение.

Для восполнения всех энергетических потребностей организма постепенно используются все запасы жиров и углеводов. С исчерпанием запасов гликогена и исчезновением жировых депо снижается активность клеточных ферментов, нарушается эндокринная и нервная регуляция вегетативных функций, нарастает функциональная недостаточность большинства органов и систем. Повышение уровня молочной кислоты, снижение количества сахара  в крови приводит к скоплению отёчной жидкости в подкожной клетчатке. Повышенное употребление соли также часто способствует возникновению отёков, вызванных нарушениями обмена веществ в тканях. Однако отечность не является обязательным симптомом болезни, возможна также безотечная форма алиментарного истощения.

Проявления и симптомы

В начале заболевания пациенты жалуются на сильное чувство голода и жажду. Постепенно прогрессирует общая слабость, снижается работоспособность, появляются мышечные боли, человека знобит. Вследствие витаминной недостаточности развивается анемия, больные нередко раздражительны, агрессивны, плаксивы. Для тяжёлых случаев алиментарного истощения характерны апатия и сонливость. С дальнейшим развитием болезни наблюдается  резкое истощение, землистый цвет, морщинистость кожи больного, нарастающая атрофия мышц.  Частыми признаками алиментарной дистрофии являются воспаление языка (глоссит), систематические запоры или, наоборот, хроническая диарея, возникающие из недостаточного синтеза в организме пищеварительных ферментов.

К клинической симптоматике алиментарного истощения относят также полиурию, избыточное образование мочи, приводящее к частому мочеиспусканию, в особо тяжёлых случаях встречается и недержание мочи. Локализация отёков в подкожной клетчатке при алиментарной дистрофии – равномерная, возможна отёчность брюшной и плевральной полостей. Алиментарное истощение приводит также к нарушениям работы сердца: брадикардии, глухости сердечных тонов, снижению артериального давления. Алиментарная дистрофия у женщин уже на ранней стадии развития сочетается с нарушениями функций половых желёз, приводящими к нарушениям менструального цикла или полному отсутствию  менструаций, аменорее.

Классификация типов алиментарной дистрофии. Согласно отечественной классификации заболевания выделяют две формы алиментарной дистрофии: кахехтическая или сухая, отёчная. Отёчная форма алиментарной дистрофии более благоприятна в плане лечения, но течение болезни может осложнять скопление жидкости в брюшной полости, асцит. В зависимости от тяжести заболевания различают три вида алиментарной дистрофии: I степень или лёгкоё алиментарное истощение, II степень или среднее алиментарное истощение, III степень или тяжёлое алиментарное истощение.

Пациенты с I степенью алиментарной дистрофии  сохраняют работоспособность, но жалуются на усиление аппетита и жажды, склонность к повышенному употреблению соли. Ярко выраженный клинически симптом лёгкого алиментарного истощения – резкое похудение. Отёчность, как правило, отсутствует. Данные медицинских исследований указывают на снижение показателей сывороточного альбумина в крови. Общее самочувствие у больных нормальное.

Пациенты со II степенью алиментарного истощения утрачивают  работоспособность, но сохраняют способности к самообслуживанию. Дальнейшее снижение сывороточного альбумина приводит к гипопротеинемии, патологически низкому содержанию общего белка в крови. Общее состояние больных ухудшается: нарастает мышечная слабость, начинаются дистрофические изменения различных органов, развивается отёчность при некахехтической форме алиментарной дистрофии.

При III степени заболевания больной утрачивает способность двигаться, резкое истощение (потеря веса до 50% от общей массы тела) приводит к апатичности, функциональной недостаточности всех органов и систем жизнедеятельности. Тяжёлая форма алиментарного истощения характеризуется полным исчезновением жировой клетчатки, атрофией мышц, снижением температуры тела и артериального давления.

Осложнения

Отсутствие лечения у больных с III степенью заболевания приводит к прогрессированию истощения до голодной комы и медленному умиранию. При этом осложнении, проявляются следующие симптомы: бледность, шелушение кожных покровов, снижение температуры тела, расширение зрачков, появление судорог, резкое аритмичное или поверхностное дыхание. Смерть в большинстве случаев наступает из-за остановки дыхания или сердца. Ускоренный летальный исход на протяжении суток может быть вызван инфекционным осложнением. К инфекционным заболеваниям, осложняющим течение алиментарной дистрофии, относят дизентерию, сальмонеллёз, бронхит, пневмонию, туберкулёз и другие вирусные и бактериальные болезни. Внезапная смерть при тяжёлом алиментарном истощении может наступить и из-за сильного физического напряжения больного.

Диагностика

Постановка диагноза «алиментарное истощение» производится на основе анамнестических данных о голодании и исключении рака желудка, кишечника и эндокринных заболеваний: сахарного диабета, тиреотоксикоза, гипофизарной кахексии.  Для дифференциации алиментарной дистрофии от других болезней, приводящих к кахексии, крайней степени истощения организма, особенно ценен симптом резкого повышения аппетита. Постоянное чувство голода, или булимия, отличает всех больных с алиментарным истощением организма от пациентов с эндокринными патологиями. Для онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта нехарактерна тяжёлая мышечная дистрофия.

Анализы (2)

Лечение

Лечение алиментарной дистрофии — длительное с обязательным соблюдением санитарно-гигиенических норм: размещением пациентов в светлых и хорошо обогреваемых палатах, соблюдением карантинных мер из-за чувствительности пациентов к инфекциям. Всем больным показан постельный режим и незначительные физические нагрузки в присутствии медицинского персонала в связи с высоким риском голодного обморока и комы. Лечебная физкультура назначается на 2-3 неделе терапии.

Основное внимание уделяется питанию пациентов с алиментарным истощением. Пища должна быть высококалорийной, легкоперевариваемой и витаминизированной. Особенно ценно в пищевом рационе присутствие продуктов питания, источников витаминов А, В, С, РР, так называемой никотиновой кислоты.  Режим питания – до 7 раз в день с общей суточной калорийностью 2500-3500 килокалорий и с повышенным содержанием белка. Больным с отёчной формой алиментарной дистрофии ограничивается употребление жидкости и соли.  Хорошо зарекомендовали себя в качестве лечебного питания при алиментарном истощении энпиты, белковые гидролизаты, жировые эмульсии — искусственные препараты для перорального или зондового питания с маловолокнистой структурой для лучшего усвоения.

Улучшению переваривания пищи и усвоения питательных веществ способствует приём различных ферментных препаратов: пепсина, панкреатина. Одновременно проводится симптоматическая терапия по выведению жидкости из организма при помощи мочегонных средств, для восстановления мышечной массы назначаются анаболические стероидные гормоны. Алиментарная дистрофия, вызванная нарушениями проходимости органов пищеварения, нуждается в первоочередном хирургическом устранении опухолевых или рубцовых препятствий в гортани, пищеводе или желудке.

Голодная кома, как крайне тяжёлое заболевание, требует безотлагательной интенсивной терапии в виде внутривенных вливаний глюкозосодержащих и кровезаменяющих препаратов каждые два часа, капельного парентерального питания, согревания больного. При судорогах назначается препараты кальция. После выведения больного из голодной комы продолжается лечебное питание и симптоматическая терапия.

Еще медицинские статьи

Материалы для покраски эмали старой ванны. Скол на стальной ванне цена от 300 гривен за комплект стакрила.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

два × четыре =