Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальный рефлюкс, Желудочнопищеводный рефлюкс, Gastroesophageal reflux disease

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется воспалением пищевода (эзофагитом), вызванным регулярным забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Кислая эндогенная жидкость в нейтральной среде пищевода вызывает не только изжогу, но и более серьёзные осложнений обратного рефлюкса желудочного сока: воспаление слизистой оболочки пищевода, её изъязвление, рубцевание, приводящее к доброкачественному разрастанию ткани и сужению прохода в органе — стриктуре.

Эзофагит может быть как острым, так и хроническим. Кратковременные приступы заболевания переживает половина населения земного шара, и у каждого десятого жителя Земли эзофагит имеет органические проявления в виде изменений структуры слизистой оболочки пищевода. Существует общепринятая классификация заболевания с дифференциацией различных степеней эзофагита в зависимости от размера очага поражения слизистой оболочки пищевода:

  • Степень А — единственное повреждение слизистой оболочки пищевода не более 5 мм.
  • Степень В — 1-2 очага воспаления в пределах одной складки пищевода и с размером не более 5 мм.
  • Степень С — 1-2 очага поражения, занимающего менее 75% поверхности слизистой оболочки пищевода.
  • Степень D —повреждения эпителия более 75% от общей площади пищевода

Наиболее распространённая причина развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – заброс содержимого желудка в пищевод из-за патологий кардиального отдела желудка. Они возникают спровоцированные грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационными осложнениями в грудном и брюшном отделах, при атрофии мышц кардиального отдела желудка. Функциональная недостаточность кардии может наблюдаться при желчекаменной болезни (холелитиазе), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Патологии пищеводного сфинктера, приводящие к обратному рефлюксу, возможны из-за повышения внутрибрюшного давления во время беременности на поздних сроках или при доброкачественных крупных опухолях брюшины.

Острый эзофагит может возникнуть  вследствие раздражения эпителия пищевода пищей или питьем горячей температуры, после травмирующего воздействия на слизистую оболочку пищевода химическим веществом, например, йодом, кислотой, щелочью. Острые инфекционные заболевания, такие как скарлатина или дифтерия, вызвавшие развитие острого фарингита (воспаление глотки) или гастрит (воспаление желудка) могут осложниться возникновением эзофагита.

Хронический эзофагит развивается при системном повреждении слизистой оболочки пищевода  острой или горячей пищей, алкоголем, токсичной пылью на производстве. Хронические воспаления желудка и носоглотки, а также сифилис, туберкулёз нередко становятся причиной развития застойного эзофагита. Патологии самого пищевода, например, стенозы органа и нарушения рефлекторной работы кардиального сфинктера приводят к хроническому эзофагиту с дальнейшим усиленным прогрессированием основного заболевания.

Проявления и симптомы

Основной дискомфорт всем пациентам с эзофагитом доставляет изжога. Жжение за грудиной усиливается при наклонах вперёд после еды. Интенсивность боли зависит от степени повреждения слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс желудочного сока или пищевых масс из желудка во время сна в положении лёжа может привести к попаданию жидкости в дыхательные пути, возникновению сильного приступа кашля, а затем и к развитию аспирационной пневмонии.

Со временем у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью появляются проблемы с глотанием (дисфагия), возникают пептические язвы пищевода и рубцовые осложнения эпителия органа. Язвенная болезнь, спровоцировавшая развитие эзофагита, нередко нивелирует симптомы воспаления пищевода, и пациент ощущает лишь признаки язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Осложнения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без адекватной терапии чревата возникновением кровотечения, чаще скрытого и приводящего к развитию анемии, общего ослабления организма. Рубцовые образования пищевода, их переход в стриктуру (сужение и укорочение пищевода) могут стать причиной непроходимости. Постепенное  изъязвление слизистой оболочки приводит к замене эпителия пищевода слизистой тканью с изменённой структурой, к синдрому Баррета. Данное заболевание считается предраковым состоянием пищевода и увеличивает риск возникновения аденокарциномы в 40 раз.

Диагностика

Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» или «острый эзофагит»  устанавливается на основе характерных симптомов воспаления пищевода, подтверждённых рентгенологическим исследованием, внутрипищеводной рН-метрией,  сцинтиграфией пищевода, эзофагоманометриией, а также эзофагоскопией. Каждый из методов диагностики имеет свои достоинства и недостатки, но является достаточно информативным и предоставляет достоверные результаты обследования, достаточные для установки диагноза.

Особую диагностическую ценность имеет эндоскопическое изучение пищевода. Эзофагоскопия позволяет выявить степень гиперемии и отека слизистой оболочки пищевода, установить локализацию  эрозивных и язвенных дефектов эпителия. Дифференциальная диагностика эзофагита подразумевает исключение бронхообструктивного синдрома, стоматита, ларингита, гингивита, также способных вызывать болевой дискомфорт за грудиной.

Анализы (4)

  • Рентгенография (констрастная)
  • Сцинтиграфия
  • Внутрижелудочная рН-метрия
  • Фиброгастроскопия

Лечение

В лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникшей на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, опухолях и нарушениях рефлекторной работы   кардиального сфинктера, главное внимание уделяется терапии основного заболевания. Консервативное лечение может быть,  направлено на снижение внутрибрюшного давления, улучшение моторики пищевода. Пациентам с эзофагитом рекомендуется снизить вес до соответствующих возрасту, росту и уровню энергетических затрат физиологических норм. Сон больным с воспалением пищевода показан в положении лёжа, но с высоким изголовьем.

Симптоматическое лечение эзофагита состоит в снижении кислотности желудочного сока антацидными средствами, блокаторами Н2-рецепторов. Для лучшего тонуса нижнего пищеводного сфинктера и активизации опорожнения желудка назначаются прокинетики: мотилиум, церукал. Купирование болевых ощущений достигается препаратами местной анестезии. Народная медицина при выраженном эзофагите рекомендует отвар ромашки, приготовленный из одной столовой ложки цветков и одного стакана воды. Отвар следует пить ежедневно небольшими глотками, но не более одного стакана в сутки.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при недостаточной эффективности консервативной терапии и заключается в создании нового пищеводно-желудочного клапана. Антирефлюксные операции проводятся по методикам Ниссена, Билсэя или  Хиллу. Искусственная муфта на пищеводе формируется из отдела желудка или связки печени. Эффективность антирефлюксных операций – не ниже 80%.

Профилактика

Рекомендации по профилактике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни касаются образа жизни и характера питания больного. Пациентам с эзофагитом рекомендуется: исключение из рациона острых и газообразующих продуктов, отказ от спиртного и курения, тугих поясов, корсетов, дробное частое питание, отказ от сна после еды и от воды в промежутках между приёмами пищи, организация регулярного опорожнения кишечника, употребление растительного масла перед приёмом пищи.

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

двадцать − 2 =