- грыжа кармана тощей кишки,
- грыжа сальниковой сумки, находящейся в щели брюшной полости за желудком,
- грыжа ретроцекальной области, расположенная в брюшном кармане за слепой кишкой,
- грыжа брыжеечной части тонкой кишки,
- грыжа в отверстии маточной связки,
- грыжа с локализацией в серповидной связке печени
- диафрагмальная грыжа.
Внутренние грыжи встречаются реже внешних, но как и последние классифицируются также в зависимости от происхождения на врождённые, приобретённые. Существует также разновидность послеоперационных грыж. Выпячивание грыж вызывает повышенное внутрибрюшное давление, возникающее во время натуживания при запорах, сильном кашле, затруднённом мочеиспускании при болезнях мочевыделительной системы и половой сферы, родовых потугах и поднятиях тяжестей. Истончение тканей и ослабление стенок карманов между органами провоцируют многократные беременности, многоплодная беременность, травмы, возрастные изменения организма. Попаданию части или целого органа во внутрибрюшные карманы может способствовать наследственная расположенность человека к образованию грыж.
Проявления и симптомы
Наиболее часто встречающийся симптом наличия грыжи в брюшной или грудной полости – приступы боли, повторяющиеся с различной периодичностью, но неизменно уменьшающиеся после изменения положения тела. Боль ощущается в эпигастральной области и может носить тупой или острый, схваткообразный или колющий характер. Приступы часто связаны с физическим напряжением и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Внутренние грыжи, передавливающие кишечник, могут вызывать частичную кишечную непроходимость, и запоры в качестве её следствия.
Застарелые процессы имеют тенденцию к сращиванию кишки в полости грыжи, приводящую к хронической частичной непроходимости со снижением всех функций кишечника. Выпячивание верхней части желудка в расширенное пищеводное отверстие диафрагмы приводит к функциональной недостаточности сфинктера пищевода. Проникновение эндогенной жидкости желудка в полость пищевода вызывает изъязвления слизистой оболочки, сопровождаясь изжогой и нарушениями глотания.
Осложнения
Наиболее распространённым осложнением внутренней грыжи является ущемление органов, встречаются также воспаления, повреждения и новообразования грыж. Ущемление содержимого грыжи вызывается сильным натуживанием или спастическим сращением тканей в области грыжевых ворот. Как правило, данному осложнению подвержен тонкий кишечник. Сдавливание кровеносных сосудов приводит к нарушениям кровообращения и некрозу стенок тонкой кишки. Более сильное ущемление может спровоцировать образование странгуляционной борозды с резким истончением стенок кишечника. Нарушения артериального кровоснабжения органа и некроз тканей в полости грыжи вызывает скопление жидкости, чьё излитие чревато гнойным воспалением жировой клетчатки и перитонитом, охватывающим всю брюшину.
Острое воспаление грыжи бывает сопутствующим заболеванием при остром аппендиците, а воспаление хроническое может возникнуть из-за сращения грыжевого мешка и его содержимого или имеет специфическую этиологию, например, вызывается туберкулёзом брюшины. Повреждения грыжи и их перфорация, т.е. разрыв, могут возникнуть в результате травмы. Опухоли грыжи встречаются редко и чаще носят доброкачественный характер.
Диагностика
Диагностика внутренних грыж затруднена. Часто о наличии грыжи в брюшном пространстве становится известно уже во время операции по удалению предполагаемой опухоли или устранению патологической непроходимости органа, как правило, кишечника. Для установления диагноза внутренняя грыжа используются УЗИ органов пищеварения, компьютерная томография, рентгеноскопия с использованием бария. При этом небольшие внутренние грыжи часто слишком малы для идентификации, а грыжи крупных размеров нередко принимают за саркому.
Анализы (3)
- Рентгенография (констрастная)
- Томография компьютерная
- Ультразвук (внутренних органов)
Лечение
Консервативное лечение в виде ношения бандажа, ограничения физических нагрузок применимо лишь при неосложнённых наружных грыжах или детских пупочных грыжах. Лечение внутренних грыж, существенно снижающих качество жизни пациента, находится исключительно во владении хирургии. Показаниями к оперативному вмешательству являются боль, непроходимость кишечника, нарушения трудоспособности и большая вероятность развития осложнений. Операция может быть проведена и под местной анестезией, но всё же чаще для удаления грыж используется общий наркоз. Ущемлённая грыжа является показанием к проведению экстренной операции.
Суть операции состоит в иссечении грыжевого мешка, размещении органа на его естественное место и пластике грыжевых ворот, послуживших отверстием для выпячивания органа. Осложнённые грыжи удаляются вместе с участком флегмонизированнной ткани. Наиболее часто используемая методика удаления грыжи – лапаротомия, продольное, надлобковое или поперечное иссечение брюшины.
Сегодня проводятся также попытки применения модифицированной лапаротомии, герниопластики. Её особенностью является отсутствие больших хирургических разрезов, так как все манипуляции проводятся с помощью небольших проколов брюшины. Такой способ доступа к патологии существенно сокращает реабилитационный период после операции: 1 неделя для восстановления после герниопластики по сравнению с традиционными 6-8 неделями выздоровления после лапаротомии. Привлекательна лапаротомия и в эстетическом плане, так как оставляет после себя минимальные следы хирургического вмешательства. Однако следует признать, что этот малоинвазивный метод оперирования применим лишь при малых размерах грыж и имеет более высокую вероятность рецидива.