Колит неспецифический язвенный

НЯК, Неспецифический язвенный колит

Под неспецифическим язвенным колитом подразумевают хроническое или быстропрогрессирующее неспецифическое (то есть не вызванное каким-либо определенным микроорганизмом) воспаление толстокишечной слизистой оболочки с явлениями деструкции (некроза) и язвообразования. Заболевание может иметь хроническое затяжное течение с неярко выраженными клиническими проявлениями, острое течение и может протекать в молниеносной форме с яркими клиническими проявлениями и неблагоприятным исходом. При неспецифическом язвенном колите изменения (деструкция) обычно захватывают слизистую и подслизистую оболочки, но иногда переходят и на более глубоко лежащие слои.

Природа неспецифического язвенного колита остается до сих пор изученной не до конца. Больные имеют генетическую предрасположенность к данной патологии, так как довольно часто встречаются случаи семейного неспецифического язвенного колита. Основную роль в развитии изменений при поражении слизистой толстой кишки отводят иммунопатологическим процессам, аллергической настроенности организма, нарушениям со стороны нервно-сосудистого компонента слизистой оболочки. Главным фактором повреждения являются аутоиммунные антитела, то есть антитела, ошибочно выработанные организмом против своих же тканей.

Распространенность поражения может быть различной – от поражения терминальных (конечных) отделов толстой кишки (сигмовидный и прямокишечный отделы), левостороннего поражения (с нисходящей и частью поперечно-ободочной кишки) до тотального поражения всего толстого кишечника. Тяжесть протекания неспецифического язвенного колита во многом зависит от распространенности и скоротечности деструктивно-язвенных изменений слизистой.

К какому врачу обратиться

Врач УЗИ
Гастроэнтеролог
Гепатолог
Диетолог
Токсиколог

Проявления и симптомы

 

Симптоматика неспецифического язвенного колита может быть скудной при незначительном по площади поражении кишечника или очень бурной при его тотальном или субтотальном поражении. Основу симптоматологии при неспецифическом язвенном колите составляют синдромы кровопотери, боли и нарушений стула. Обычно наиболее постоянным из указанных синдромов является синдром кровопотери.

 

Больные могут указывать на появление в кале незначительных примесей крови и слизи, реже внезапно появляется обильное кровотечение, при этом состояние больного резко ухудшается, возрастает пульс, стремительно падает артериальное давление, появляется сильная слабость и головокружение. Боль может быть различной по интенсивности и проецироваться на разные участки брюшной стенки. Обычно болевой синдром при неспецифическом язвенном колите сводится к ощущением ноющей боли, однако могут появляться резко выраженные болевые ощущения, например, при перфорации (то есть при образовании в стенки кишки сплошного дефекта) или при токсической дилятации (расширении) толстой кишки.

 

Кроме этого боль нередко сопровождает акт дефекации. У больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом происходит послабление и учащение стула, нередко появляются так называемые тенезмы, то есть позывы на дефекацию, заканчивающиеся выделением лишь слизи и крови, сопровождающиеся болью. В тяжелых случаях данного заболевания частота дефекаций может составлять несколько десятков в сутки. Кроме описанных симптомов у больных нередко наблюдается снижение массы тела, ухудшение аппетита, длительная лихорадка, слабость, побледнение кожных покровов, тошнота и рвота.

 

Осложнения

 

Наиболее частыми и опасными осложнениями при неспецифическом язвенном колите являются кровотечение из язв, которое может быть достаточно обильным, перфорация (то есть разрушение на всей глубине) стенки толстой кишки, при этом развивается грозная хирургическая патология – перитонит, а также токсическая дилятация (то есть расширение с потерей функции) толстой кишки. Все эти состояния требуют немедленной медицинской помощи, в основном хирургического и реаниматологического профиля.

Диагностика

 

При обследовании пациента с подозрением на неспецифический язвенный колит врач обращает внимание на наличие характерных жалоб, выясняет особенности развития заболевания. Уточняется количество дефекаций за сутки, визуальное наличие крови и слизи в кале, наличие боли при дефекации и т.д. Эти данные необходимы для уточнения тяжести процесса. При подозрении на кровотечение из толстокишечных язв подсчитывается количество сердечных сокращений в минуту и уровень артериального давления.

 

При пальпации (ощупывании живота) выявляется болезненность в нижних областях живота, по левой его стороне, нередко на уровне пупка, а в тяжелых случаях и в правых отделах. Может пальпироваться в виде плотного тяжа спазмированная сигмовидная кишка. При пальцевом исследовании через прямую кишку нередко определяются остатки крови и слизи, болезненность при пальпации стенок прямой кишки.

 

При общем исследовании крови чаще всего определяется снижение количества эритроцитов за счет язвенного кровотечения, реже увеличивается СОЭ и количество нейтрофильных лейкоцитов. При биохимическом исследовании крови может определяться изменение микроэлектролитного состава плазмы за счет потери ионов со стулом. При подозрении на неспецифический язвенный колит может применяться метод определение скрытой (визуально не определяемой) крови в кале.

 

Применяется ректороманоскопия, метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, определить наличие язвенных дефектов, или колоноскопия, позволяющая визуализировать слизистую всех отделов толстой кишки. При указанных эндоскопических методиках производится забор биоптатов (участков ткани) с последующим гистологическим исследованием.

 

Рентгенография с применением бариевой контрастной взвеси (ирригография и ирригоскопия) позволяет определить контуры внутренней поверхности толстой кишки, при этом часто обнаруживается феномен «водопроводной трубы», то есть значительное снижение гаустрации (неровности контура). Характерным диагностическим критерием для неспецифического язвенного колита является невозможность выделения какого-либо отдельного инфекционного агента, способного вызвать воспаление в толстом кишечнике.

Анализы (6)

 

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

14 − три =