Флатуленция, Вздутие живота
Метеоризм проявляется избыточным скоплением газов в кишечнике, приводящим к вздутию живота и обильному отхождению пищеварительных газов. Метеоризм нередко сопровождается отрыжкой, ощущением распирания в животе, икотой, болью спастического характера, исчезающей после отхождения пищеварительных газов. Газы, скопившиеся в желудочно-кишечном тракте, частично всасываются в толстой кишке, а частично эвакуируются через кишечный и пищеводный сфинктеры.
Произвольный или непроизвольный выброс пищеварительных газов называется флатусом, поэтому усиленное газообразование и газоотделение ещё называют повышенной флатуленцией. В норме во время флатуса у человека выделяется около 0,5 – 1 л газообразных продуктов жизнедеятельности. При этом основная масса пищеварительных газов отходит при дефекации и сопровождается характерным звуком, так называемым «сфинктеральным резонансом». Нарушения пищеварения приводят к выделению из организма 3-х и более литров газа в сутки. Зловонный запах отделяемого газа объясняется наличием в нём сероводорода. Степень зловония тем выше, чем больше человек употребляет продуктов: яиц, чеснока, лука, фасоли, капусты, сыра, — усвоение которых сопровождается повышенным выделением серы.
Метеоризм относится к наиболее распространённым симптомам патологий желудочно-кишечного тракта. Большинство пациентов с различными нарушениями пищеварения жалуются на проявления метеоризма разной степени выраженности. Эпизодически из-за погрешностей питания от него страдает большинство людей, не обращаясь при этом к врачу. Метеоризм в качестве постоянного синдрома способен существенно снизить качество жизни больного и часто является симптомом более серьёзного заболеваний органов пищеварения.
Причины метеоризма. Метеоризм сопровождает заболевания, связанные с избыточным газообразованием и нарушениями пассажа пищеварительных газов по желудочно-кишечному тракту. К таковым относятся: дисбактериоз кишечника, воспалительные заболевания органов пищеварения (панкреатит, колит, энтерит), цирроз печени, острые кишечные инфекции, гельминтоз, кишечная непроходимость, атония кишечника, т.е. ослабление перистальтики кишечника, неврозы, аэрофагия, проявляющаяся заглатыванием воздуха из-за сухости слизистой полости рта или во время приёма пищи.
Повышенное газообразование возможно из-за преимущественно углеводного питания, обильного употребления в пищу продуктов, стимулирующих газообразование и брожение: бобовых, яблок, капусты, газированных напитков, черного хлеба. К метеоризму приводит употребление продуктов питания-аллергенов или непереносимых организмом продуктов, например, молока у пациентов с лактазной недостаточностью.
К какому врачу обратиться
Врач УЗИ
Гастроэнтеролог
Гепатолог
Диетолог
Токсиколог
Проявления и симптомы
Метеоризм проявляется вздутием (увеличением в размерах) живота, дискомфортом и болезненностью, повышенным отхождением газов, урчанием в животе. Особенности метеоризма находятся в зависимости от этиологии синдрома:
- Алиментарный метеоризм, вызванный нарушениями питания.
- Дигестивный метеоризм, спровоцированный патологиями метаболизма, ферментной недостаточностью, расстройствами всасывания в кишечнике, нарушениями циркуляции желчных кислот.
- Дисбиотический метеоризм становится следствием нарушений состава микрофлоры толстого кишечника, приводящих к брожению и выделению большого количества газов.
- Механический метеоризм развивается из-за непроходимости кишечника при спайках, стенозах, т.е. сужениях пищеварительного канала, опухолях кишки. Механический метеоризм нередко называют местной флатуленцией.
- Динамический метеоризм бывает при замедленном транзите газов по пищеварительному тракту в послеоперационном периоде, при парезе или обессиливании двигательной функции желудочно-кишечного тракта, перитоните, синдроме раздраженного кишечника, характеризующегося нарушениями моторики и координации тонкой и толстой кишки.
- Циркуляторный метеоризм вызывается нарушениями кровообращения местного или общего характера при ишемическом колите, венозном застое, портальной гипертензии с патологиями кровообращения в нижней полой вене, центральных печёночных каналах и портальных триадах печени.
- Неврогенный метеоризм имеет психическую этиологию. Пациенты с неврогенным метеоризмом страдают от нарушений моторной и эвакуаторной функций толстой кишки.
Высотный метеоризм порождается физическим свойством газов расширяться при снижении атмосферного давления. Во время подъёма на высоту расширение газов в кишечнике может привести к усиленному метеоризму.
Диагностика
Метеоризм сопровождается вздутием, увеличением объёмов живота и повышенным отхождением пищеварительных газов. Обратное движение газов из кишечника в пищевод приводит к возникновению кислой отрыжки. Урчание в животе при выраженном метеоризме слышится не только пациентом, но и окружающими. Переполнение кишечника газами диагностируется во время физикального осмотра на основе констатации перкуторного тимпанита, громкого, средней высоты звука, возникающего при простукивании области кишечника и нижней части желудка.
Аускультация (прослушивание) кишечника применима при диагностике динамического и механического видов метеоризма. Парез кишечника сопровождается ослабленностью или отсутствием кишечных шумов. Кишечная непроходимость на ранней стадии определяется по наличию высокотональных шумов и плеска из-за скопления газов и жидкости в кишечнике выше места стеноза (сужения прохода) или обтурации (полной закупорки кишки).
Болевой синдром при метеоризме зависит не от количества вырабатываемых газов, а от степени нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника. Нередко интенсивная боль в животе с обширной иррадиацией наблюдается у пациентов и без усиленного газообразования. Иррадиация, ощущение боли, в смежных с очагом боли областях вызывается смещением диафрагмы газовым пузырем.
Таким образом происходит раздражение диафрагмального нерва, приводя к неприятным ощущениям в прекардиальной области и нарушениям сердечного ритма. Газы могут также поднять диафрагму, провоцируя одышку. Поднятое состояние диафрагмы подтверждается во время рентгенологического исследования.
Лечение
Насколько различны механизмы развития метеоризма, настолько отличаются и системы терапевтического лечения повышенного газообразования и газоотделения в комплексе или изолированного затруднённого отделения пищеварительных газов. При всём обилии направлений терапии и лекарственных средств существует группа препаратов для купирования метеоризма любой этиологии. Качество жизни пациентов с выраженным метеоризмом существенно улучшает приём пеногасителей. Другое название для препаратов данной группы – ветрогонные средства.
В основе большинства пеногасителей находится химическое соединение симетикон, состоящий из диметсилоксана и диоксида кремния. Симетикон не растворяется в воде, быстро распространяясь по кишечнику и разрушающе действуя на газовые пузырьки в каловых массах и слизи. После восстановления функции естественного всасывания газов стенками кишечника симетикон выводится в неизменённом виде вместе с каловыми массами. Практика симптоматического лечения метеоризма осуществляется при помощи лекарственных средств-пеногасителей: эспумизана, дисфлатила, саб-симплекса.
Приём энтеросорбирующих веществ: активированного угля, адсобара, карбактина, полифепана — способствует выведению из организма токсинов, аллергенов, оказывает антиоксидантное действие, компенсирует дефицит неусвояемых волокон в пищевом рационе. Данные препараты назначаются при метеоризме алиментарного, дигестического и дисбиотического характера наравне с пищеварительными ферментными средствами: абомином, дигесталом, креоном и т.д.
Современные лекарственные средства, положительно влияющие на моторику кишечника, относятся к группе прокинетиков. При метеоризме динамического типа с замедленным транзитом газов назначается приём стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта на основе цизаприда: координакс, сизапро, перистил. За счёт повышенной секреции ацетилхолина благодаря их применению улучшается чувствительность гладкой мускулатуры кишки, повышается тонус сфинктера, ускоряется желудочное и кишечное опорожнение. Для купирования болевого синдрома в комплексе с прокинетиками назначаются спазмолитики: букоспан, но-шпа, спазмомен.
Для улучшения психо-эмоционального состояния пациентов с неврогенным метеоризмом применяются анксиолитические средства, они же транквилизаторы: алзолам, бромазел, грандаксин, способствующие психовегетативной регуляции организма. Благодаря их приёму устраняются различные вегетативные нарушения, стимулируя одновременно и нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Лечебное питание – регулярное, полноценное, с ограниченным употреблением продуктов, стимулирующих усиленное газообразование, является терапией флатуленции алиментарной этиологии и одновременно действенным профилактическим средством рецидива метеоризма большинства типов.