Среди всех первичных случаев злокачественного процесса в двенадцатиперстной кишке часть экзокринной формы рака занимает 80 %.
Основная форма экзокринного рака в двенадцатиперстной кишке — аденокарцинома. Также встречается недифференцированный рак. Местом поражения экзокринным раком наиболее часто бывает средняя треть двенадцатиперстной кишки (перипапиллярный отдел), число этих случаев достигает 62-78 % от общего количества заболевших. При раке двенадцатиперстной кишки возможны также множественные первичные опухоли в других органах.
Так, помимо рака двенадцатиперстной кишки у больного может быть выявлен рак толстой кишки. На долю злокачественных образований нейроэндокринного происхождения или APUDом приходится до 5 % всех раковых заболеваний двенадцатиперстной кишки. Среди APUDом различают: хемодектомы, нейробластомы, ганглионевромы. В двенадцатиперстной кишке могут встречаться такие злокачественные APUDомы, как гастринома, глюкагонома, инсулинома, випома, карциноид.
К какому врачу обратиться
- Врач УЗИ
- Маммолог
- Онколог
- Радиолог
- Химиотерапевт
Проявления и симптомы
Злокачественное заболевание двенадцатиперстной кишки развивается относительно медленно и начало его, как правило, проявляется неспецифическими и маловыраженными клиническими проявлениями. Это могут быть симптомы, которые являются характерными для многих заболеваний ЖКТ: отрыжка, отсутствие или ухудшение аппетита, изжога, боли неопределенного характера в верхней области живота, общие недомогание и слабость, заметное снижение массы тела. К наиболее значимым симптомам относятся болевые проявления.
В начале заболевания причиной боли является вовлечение в злокачественный процесс нервных составляющих кишечной стенки при инфильтративном росте опухоли. Этот период характеризуется болями тупого, ноющего характера, часто постоянными. Они, как правило, не связаны с приемами пищи. Позже, при развитии непроходимости ДПК, прорастании в поджелудочную железу или брыжейку, боль принимает жгучий характер, возрастает ее продолжительность и интенсивность. Сопровождается чувством тяжести в эпигастральной области.
После приема пищи боль может усиливаться и сопровождаться позывами и рвотой. Для большинства случаев характерна локализация боли в эпигастральной области, редко боль проявляется в правом подреберье. Также характерны проявления болевой иррадиации в спину. Иррадиация и локализация боли обусловлены совместной иннервацией ДПК с привратником, желчным пузырем, печенью, желчными протоками и поджелудочной железой. Классическими ранними признаками заболевания служат такие симптомы, как общее снижение аппетита, явления диспепсии, общая слабость, заметное снижение массы тела.
Опухоль может циркулярно поражать стенки кишки, что вызывает сужения ее просветов, приводящие к кишечной непроходимости. Менее часто встречается опухоль растущего узла экзофитного вида (к наружи). В этом случае первыми проявлениями заболевания могут быть внутрикишечные кровотечения. Кровотечение также высоко вероятно при язвенно-первичной форме злокачественного заболевания двенадцатиперстной кишки. Меньше половины от опухолей двенадцатиперстной кишки приводят к механической желтухе.
Клиническая картина (стадии, развитие болезни) Функциональная (или гормональная) активность злокачественных проявлений нейроэндокринного происхождения оценивается прежде всего по клиническим проявлениям. Например, при обнаружениях опухолей двенадцатиперстной кишки, а также язв в двенадцатиперстной кишке или в желудке в первую очередь предполагают гастриному, при наличии диареи (то есть жидкого стула) – карциноидную опухоль, при випоме или гипогликемии (при понижениях уровня сахара в крови) — инсулиному, при гипергликемии (при повышениях уровня сахара в крови) – глюкагоному.
Наличие клинических проявлений гормональной активности опухоли требует лабораторного подтверждения, то есть обнаружения или не подтверждения наличия гормонов или других биологических активных веществ в плазме крови либо их метаболитов в образце мочи. Возможно проявление у больного одновременного или последовательного развивающихся двух и более APUDом разной функциональной активности и различной локализации.
В средней части двенадцатиперстной кишки при злокачественных процессах наиболее часто развиваются злокачественные эндокринные опухоли. APUDом длительное время может не выходить за края подслизистого слоя в двенадцатиперстной кишке. При увеличении размеров опухоли проявляются признаки инфильтрирующего роста. Принято считать, что размеры до 5 мм всегда являются соответствием доброкачественной опухоли эндокринного характера.
Приблизительно 10-30 % больных на момент установления диагноза уже имеют распространенность метастазного процесса в близлежащие (регионарные к опухоли) лимфоузлы. Опухолью могут вовлекаться в злокачественный процесс головка поджелудочной железы, забрюшинная область, различные нервные сплетения, что вызывает боль различной интенсивности. Процессы развития кишечной непроходимости, механической желтухи приводят к усилению болевых ощущений. Путь метастазирования при APUDомах такой же, как и при экзокринной форме рака двенадцатиперстной кишки.
Диагностика
Диагностика при подозрении на наличие злокачественного процесса в двенадцатиперстной кишке основывается на инструментальных исследованиях, в частности проводятся дуоденоскопия, совмещенная с биопсией образца опухоли и рентгенография двенадцатиперстной кишки. Компьютерная томография, ультразвуковое исследование позволяют выявить до операции наличие признаков прорастания опухоли в соседние органы (чаще в поджелудочную железу) и сосуды брыжейки, а также метастазы в лимфоузлах и печени, скопление жидкости в животе (асцит).
При помощи ангиографического исследования сосудов возможно проанализировать состояние сосудов, их расположение, что необходимо учесть при выполнении операции, обнаружение мелких метастазов в печени, которые не выявляются с помощью УЗИ. Лабораторные исследования на сегодня не имеют специфических тестов для опровержения или выявления злокачественных процессов в двенадцатиперстной кишке. Возможно понижение количества (или уровня) эритроцитов и гемоглобина, определении нейтрофильного лейкоцитоза, тромбоцитоза (при вовлечении в процесс поджелудочной железы).
Среди лабораторных клинических показателей наиболее высокой степенью специфичности обладают определяемые в моче и в крови биологические активные вещества и продукты их метаболизма (гастрин, серотонин).
Анализы (11)
- Анализ крови (биохимический)
- Анализ мочи (биохимический)
- Биопсия (пункционная)
- Биопсия (инцизионная)
- Биопсия (эксцизионная)
- Рентгенография (констрастная)
- Сцинтиграфия
- Томография магнитно-резонансная (МРТ)
- Томография компьютерная
- Ультразвук (внутренних органов)
- Фиброгастроскопия
Лечение и профилактика
На сегодня в качестве стандартного метода лечения злокачественных образований двенадцатиперстной кишки используют гастропанкреатодуоденальную резекцию (или ГПДР), при которой удаляются также близлежащие лимфатические узлы.
При опухолях неэпителиального и эндокринноклеточного происхождения и малого размера (до 10мм) для больных в пожилом возрасте с отягощенными сопутствующими заболеваниями показан нерадикальное оперативное вмешательство, то есть иссечение опухоли путем удаления части двенадцатиперстной кишки.
Статистически показаниями к операбельности при экзокринном злокачественном процессе в двенадцатиперстной кишке являются 60-80 % всех случаев. Отдаленные результаты и прогноз лечения, как и при других формах злокачественных образований, зависят от распространенности процесса и типа гистологического строения опухоли. Результаты хирургического лечения опухолей двенадцатиперстной кишки эндокринноклеточного типа могут быть более значимыми в связи с менее агрессивным протеканием злокачественного процесса.
После операции ГПДР также могут быть удалены метастазы в печени способом термодеструкции, криодеструкции, и использованием химиотерапевических методов. Комбинирование лечения ГПДР с последующими радио- и химиотерапией рекомендовано для большинства больных с распространенной местно лимфосаркомой ДПТ, если есть причины сомневаться в успехе радикальной операции.
В качестве дополнительного аргумента о пользе комбинированного лечения выступает опухоль низкодифференцированного характера и инфильтративная характеристика роста злокачественного образования. Профилактика К основным традиционным факторам риска стоит отнести злоупотребление алкоголем, курение, употребление слишком жирной и слишком острой пищи, наличие хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Употребление в пищу достаточного количества клетчатки, овощей и фруктов способствует защитному эффекту. Факторами риска для развития злокачественных процессов в двенадцатиперстной кишке относят наследственную форму диффузного полипоза кишечника, вилезную (ворсинчатую) аденому, болезнь Крона.