Разнообразие гистологического строения и характера роста послужило причиной появления многочисленных классификаций злокачественного заболевания толстой кишки по различным параметрам. В настоящее время наиболее применимо разделение опухолей по формам роста на: эндофитную, распространяется в основном в толще стенок кишки; экзофитную, растет преимущественно в просвете кишки; блюдцеобразную, опухоль-язва, сочетает элементы обеих вышеназванных форм.
Международная классификация имеет следующее подразделение:
1. Опухоли ободочной кишки (аденокарцинома низкодифференцированная, умеренно дифференцированная, высокодифференцированная;
- перстневидноклеточный или мукоцеллюлярный рак;
- слизистая аденокарцинома или мукоидный, коллоидный, слизистый рак;
- недифференцированный рак; неклассифицируемое злокачественное образование.
2. Опухоли прямой кишки (все выше перечисленные варианты, а также плоскоклеточный неороговевающий или ороговевающий злокачественный процесс;
- железисто — плоскоклеточный рак;
- базальноклеточный или базалиоидный рак, как вариант клоакогенного рака.
Среди злокачественных опухолей эпителиального происхождения самая большая доля приходится на аденокарциному — более 80 % от общего числа всех злокачественных опухолей толстой кишки. В целях прогноза знание о степени дифференцировки (низко-, средне- или высокодифференцированная форма), глубине прорастания, частоты лимфогенного метастазирования, четкости границ опухоли очень важно.
Для больных с выраженно дифференцированными образованиями прогноз более благоприятен, чем для пациентов с низкодифференцированными формами. К низкодифференцированным образованиям относят:
- слизистую аденокарциному (слизистый или коллоидный рак, характеризующийся значительной секрецией слизи и ее скоплениями разной площади;
- перстневидноклеточный (или мукоцеллюлярный) рак, случаи которого встречаются и у лиц молодого возраста. При данной форме отмечается внутристеночный массивный рост без образования четких границ, что существенно затрудняет определение границ резекции кишки. Данная форма характеризуется быстрым метастазированием и возможным распространением не только на кишечную стенку, но и на соседние ткани и органы при сравнительно небольшой степени повреждения слизистой оболочки кишки. Такая особенность приводит к затруднению не только рентгенологической, но и эндоскопической диагностики опухоли;
- плоскоклеточное образование чаще проявляется в области дистальной трети прямой кишки, может обнаруживаться и в других местах кишки;
- железисто-плоскоклеточная форма рака, редко встречается;
- недифференцированный форма рака, при которой характерна картина внутристеночного роста опухоли, что обязательно учитывается при выборе объема и формы оперативного вмешательства.
К какому врачу обратиться
- Врач УЗИ
- Маммолог
- Онколог
- Радиолог
- Химиотерапевт
Проявления и симптомы
Проявления и симптомы наличия злокачественного процесса толстой кишки в значительной степени зависят от расположения опухоли и стадии ее роста и распространения. Чаще всего общее состояние заболевших данной формой злокачественного образования долго не изменяется совсем либо изменяется незначительно, что является причиной диагностирования рака на поздних стадиях. Выделяют следующие основные группы жалоб больных онкологией толстой кишки:
- быстрая утомляемость и общая постоянная слабость, заметное уменьшение веса и понижение аппетита;
- болевые ощущения в животе без четкой локализации, позывы к рвоте, вздутие живота;
- кишечные расстройства, проявляющиеся запорами либо поносами, урчание и вздутие живота;
- нарушения кишечной проходимости;
- выделения патологического характера из толстой кишки (кровь, слизь, гной, чаще все сразу);
- нарушения общего состояния больного. В случае, если опухоль располагается в правой половине толстой кишки, возможно повышение температура тела свыше 37 градусов, возникновение анемии.
К наиболее характерным среди вышеназванных симптомов рака толстой кишки относятся кишечное кровотечение, боль в животе, нарушения стула. Выделение крови алого цвета типично для проявлений опухоли прямой кишки и анального канала. Темная кровь является симптомом заболевания левой части ободочной кишки. Случай если кровь смешана с калом и слизью, определяется, как более достоверный признак.
При локализации заболевания в правой половине характерно скрытое кровотечение, которое могут сопровождать анемия, бледность кожных покровов и слабостью. Нарушения стула, в виде перемежающихся затруднений дефекации и поноса, характерны для поздней формы заболевания левой части ободочной кишки и прямой кишки. Известны случаи, когда злокачественная опухоль толстой кишки проявлялась сразу острой кишечной непроходимостью, которая требовала срочного хирургического вмешательства.
При данной форме рака больные могут испытывать чувство неполного опорожнения кишечника или ложные позывы к дефекации. Нередко отмечается отсутствие абдоминальных симптомов, при наличии общих жалоб на слабость, потерю аппетита, понижение массы тела. Поздние стадии заболевания присоединяют гепатомегалию (увеличенная печень) и асцит (образование жидкости в брюшной полости).
Развитие злокачественного процесса толстой кишки происходит по основным законам распространения и роста онкологических образований, характеризуется относительной автономностью и нерегулируемостью роста опухоли, утратой органостроения, уменьшением дифференцировки ткани. Особенности проявляются в относительно медленном распространении рака толстой кишки.
Опухоль находится в пределах органа на протяжении более длительного периода, не распространяясь в глубину стенки кишки больше, чем на 1-2 см от ее видимой границы. Такой медленный рост может сопровождаться местными воспалительными процессами, переходящими на соседние ткани и органы. В их пределах в соседние органы могут прорастать раковые комплексы, способствуя появлению местных опухолей без наличия отдаленного метастазирования. Также свои особенности имеет отдаленное метастазирование.
Наиболее подвержены поражению лимфоузлы и печень, могут наблюдаться поражения других органов. Особенность рака толстой кишки также проявляется в возможности его мультицентрического роста и одновременного либо последовательного возникновения сразу нескольких опухолей и в данном, и в других органах.
В отечественной практике злокачественные процессы толстой кишки по распространенности принято классифицировать на четыре стадии с дополнениями:
- I стадия — характеризуется локализацией опухоли в слизистой и в подслизистом слое кишки;
- IIа стадия — характеризуется опухолью, занимающей не больше полуокружности кишки, не выходящей за пределы стенки кишки, не имеющей регионарных метастазов в лимфоузлах;
- IIб стадия — диагностируется при занятии опухолью не более половины окружности кишки, ее прорастании сквозь всю стенку, но без выхода за пределы кишки, отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;
- IIIa стадия — распространение опухоли более, чем на половину окружности кишки, отмечено ее прорастание сквозь всю стенку, нет поражения лимфоузлов;
- IIIб стадия — при наличии опухоли любых размеров и множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы;
- IV стадия — характеризуется обширной опухолью, прорастающей в соседние органы, с большим количеством регионарных метастазов, либо опухолью любых размеров с отдаленными метастазами. Для определения стадии заболевания необходимо проведение дооперационного обследования, послеоперационного анализа состояния удаленной части толстой кишки, включая специальные методики исследования лимфоузлов.
Диагностика
Для диагностики злокачественного образования толстой кишки помимо анализа жалоб применяются следующие виды исследований:
- ирригоскопия (контрастная клизма) — при помощи клизмы толстая кишка заполняется веществом (чаще всего сульфатом бария), контрастно видимым при рентгенологическом просвечивании, также дающем хорошую видимость сужения кишки, ее неровностей и другие признаки;
- колоноскопия, или осмотр толстой кишки с помощью специального аппарата с фиброволокном изнутри. Такой метод позволяет провести детальный осмотр измененных участков кишки, взять образец ткани кишки для дальнейшего микроскопического изучения;
- ангиография, или контрастирование сосудов, питающих кровью толстую кишку. Метод редко применяется, только по показаниям от хирурга;
- методы компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной томографии позволяют надежно и достаточно точно диагностировать и опухоль, и ее распространенность;
- УЗИ брюшной полости обычно не дает возможности визуализации самой опухоли в кишке, но способно выявить наличие ее метастазов в лимфатических узлах и печени.
Анализы (8)
Анализ кала (копрограмма)Анализ кала (на скрытую кровь)Биопсия (инцизионная)Биопсия (эксцизионная)
Рентгенография (констрастная)
СцинтиграфияКолоноскопия
Ректоскопия
Лечение и профилактика
Основным при лечении злокачественного образования толстой кишки служит хирургический метод. От того, в какой части кишки расположена опухоль зависит, какая часть подлежит для удаления: правая половина толстой кишки, левая ее половина, поперечная ободочная либо сигмовидная кишки.
Объем оперативного вмешательства при необходимости может расширяться (удаление лимфоузлов толстой кишки в случае подозрения их метастатического поражения, удаление в других органах метастазов опухоли). Возможно наличие необходимости прибегнуть к колостомии (выведение кишки на область передней брюшной стенки). Такая потребность возникают при высоком риске наложения швов на кишку в результате удаления ее части. Со временем для подавляющего большинства случаев возможно ликвидирование колостомы.
Применение методов образования калоприемников дает возможность полноценной жизни для стомированных больных. Применение лучевой терапии при лечении онкологического заболевания толстой кишки применяется только при раке ее отделов: прямой кишки и анального канала. Использование химиотерапии применяется при лечении метастазов злокачественного образования толстой кишки, а также профилактически (в стадиях рака с отсутствием видимых метастазов после операции, но с вероятностью наличия микрометастазов, не определяемых современными методами обследования).
Стандартными для химиотерапевтического лечения онкологии толстой кишки являются препараты 5-фторурацил (возможно с фолинатом кальция или лейковарином), препараты платины. Химиотерапевтическое лечение призвано увеличивать продолжительность жизни пациентов с метастазами опухоли, улучшать качество их жизни. Профилактика В предрасположенности к заболеваемостью онкологией толстой кишки, как органа пищеварительной системы, важная роль принадлежит питанию и образу жизни.
Так, принято считать, что богатое животным жиром питание способно повышать риски развития этой формы рака; питание, богатое овощами и пищевыми волокнами, наоборот, связано с низкими рисками. В последнее время лабораторно и опытно изучаются свойства селена, витамина С (аскорбиновой кислоты), b-каротина, витаминов А и Е, на предмет их антираковых способностей. Предрасполагающими к развитию онкологии толстой кишки считаются такие заболевания, как язвенный колит, полипоз ободочной кишки и аденоматозные полипы. Недостаточно изучена в настоящий момент роль в развитии рака толстой кишки наследственности.