Опухоль (рак) желудка

Большинство из случаев для рака желудка возникают в слизистой оболочке органа. Прорастание опухоли в более глубоких слоях желудка является мерой ухудшения прогноза заболевания. Обычно рак желудка развивается довольно медленно, часто на протяжении многих лет. Для ранних изменений в слизистых оболочках желудка редко характерны какие-либо симптомы, поэтому эти изменения чаще всего остаются незамеченными.

Злокачественное заболевание желудка может развиваться различным путем. Оно может пойти путем прорастания сквозь стенку желудка и поражения близлежащих органов либо поражения лимфатических узлов и распространения по лимфатической системе. В случае наличия признаков распространения рака, прогноз ухудшается. По мере развития процесса распространенности рака злокачественные клетки попадают в область печени, легких и костей через кровоток.

Такая распространенность рака желудка минимизирует возможность его излечения. Большинство из видов рака желудка относят к аденокарциномам. Однако в желудке возможно возникновение и других опухолей. Лимфомы могут развиваться из элементов иммунной лимфоидной системы, расположенных в стенках желудка. Опухоли стромального характера могут образовываться в мышечных или соединительных тканях. Карциноидные опухоли могут развиваться из гормонопродуцирующих клеток органа. Большинство случаев этих форм опухолей не имеет распространения на другие органы.

К какому врачу обратиться
Врач УЗИ
Маммолог
Онколог
Радиолог
Химиотерапевт

Проявления и симптомы

 

Больные раком желудка редко чувствуют проявления симптомов на ранней стадии заболевания. Поэтому своевременная диагностика рака является затрудненной. Возможны следующие симптомы: необъяснимая потеря веса, плохой аппетит, болевые ощущения в области желудка, общий дискомфорт в области желудка, ощущение излишнего заполнения желудка даже в случае приема небольшого объема пищи, симптомы язвенной болезни, изжога, нарушения пищеварительного процесса, тошнота, рвотные позывы и рвота, возможно присутствие крови в рвотных массах, увеличение живота в размерах, эффект нарастающей бледности кожных покровов.

 

Безусловно, большинство этих симптомов чаще всего являются проявлениями других заболеваний, а не раком. Но длительное наличие какого-то из данных симптомов или их совокупности является поводом к незамедлительному обращению за медицинской консультацией. В особенности это важно для людей в возрасте за 50 лет с наличием факторов риска к развитию рака желудка.

 

В процессе развития рака желудка значительную роль принадлежит предраковым заболеваниям — патологическим состояниям, которые могут, при соответствующих условиях, быть предпосылками для развития рака. К таковым традиционно и обоснованно причисляют: хроническую форму атрофического гастрита, хроническую форму каллезной язвы, пернициозной анемии, состояния после резекции (усечения) желудка, полипы аденоматозного вида в желудке, инфицирование бактерией Helicobacter pylori.

 

Малигнизация для пептических язв хронического типа не превышает 0,3 %. При этом чаще всего перерождаются в злокачественные язвы большого размера, существующие на протяжении длительного периода времени. Риск для малигнизации язв в диаметре более, чем 2 см гораздо выше, чем для язв меньших размеров. Имеет значение для риска и место расположения язвы (наиболее опасно расположение на большой кривизне желудка).

К полипам желудка относится от 5 % до 10 % всех случаев опухолей желудка. При этом полипы встречаются чаще у мужчин, они бывают одиночными и множественными (полипоз). При полипозе желудка риск перерождения составляет до 25 %. В особенности часто злокачественные трансформации наблюдаются при множественном полипозном разрастании и при высоком расположении полипов, а также при размере полипов более, чем 2 см.

Атрофический хронический гастрит характеризует наличие хронических воспалительных процессов в слизистых оболочках желудка, ведущие к росту атрофических явлений и кишечным метаплазиям в желудочном эпителии. Наблюдается уменьшение количества главных и периферийных клеток, понижаются секреторные функции желудка.

Гипертрофический хронический гастрит характеризует утолщение слизистых оболочек желудка и усиленные пролиферации эпителия. Анемия пернициозного типа также может быть формой предракового заболевания. Основой заболевания являются явления атрофии слизистых оболочек желудка, понижение общего уровня кислотности желудочного секрета, приводящих к росту количества патогенных микроорганизмов, что, в свою очередь, служит причиной повышенного образования азотистых соединений, имеющих канцерогенное действие.

Послерезекционное состояние желудка, после гастроэнтеростомическое состояние желудка и ваготомия должны быть поводом для периодических обследований на предмет отсутствия или наличия рака образовавшейся культи желудка. Все состояния прооперированного желудка характеризуются нарастающей атрофией слизистых оболочек. Риски развития рака прямо пропорциональны времени, которое прошло с момента первичной операции. Количество обращений со злокачественным ростом значительно возрастает спустя 20 лет.

Статистика показывает возникновение рака желудка у 10 % прооперированных пациентов спустя 10 лет. Больные, прошедшие хирургические вмешательства на желудке, должны подлежать диспансеризации с по ежегодному эндоскопическому и гистологическому контролю. Helicobacter pylori относится к еще одному фактору, предрасполагающему к развитию ракового заболевания желудка. Бактерия H. pylori внесена в 1-ый класс (то есть достоверно подтвержденных) канцерогенов.

Диагностика

 

При диагностике злокачественных заболеваний желудка используют способ скрининга — раннего активного выявления опухоли, при отсутствии симптомов болезни. Основной метод скрининга при раке желудка — регулярное выполнение (1 раз в год) гастроскопии, которая помогает выявить предопухолевое состояние и небольшие опухоли, которые не дают симптомов. В случае подтверждения диагноза рака следующим шагом является уточнение или неподтверждение его распространения.

 

При эндоскопии желудка используют обезболивание, затем вводят эндоскоп (тонкую гибкую трубку с осветителем) через рот и диагност осматривает и анализирует возможные изменения в пищеводе, желудке и начальном отделе тонкой кишки. Из подозрительных участков берутся маленькие кусочки слизистой желудка (метод биопсии) для исследования под микроскопом. Метод контрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

 

Перед процедурой больному необходимо выпить барий, который покроет слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, после чего выполняются рентгенограммы. Далее, при наличии показаний, для того, чтобы барий распространился равномерно по всей слизистой оболочке, через трубку в желудок вводится воздух. Такой метод дает возможность обнаружения даже самых незначительных изменений в желудке. Ультразвуковое исследование использует звуковые волны для диагностики состояния различных внутренних органов.

 

Иногда этот метод проводится совместно с введением в желудок через рот или нос специального зонда, что помогает определить распространенность опухоли в желудке, а также в лимфоузлах и окружающих тканях. Компьютерная томография выполняется при помощи использования специальной рентгеновской техники, дающей возможность получать снимки с разным ракурсом.

 

Таким образом создается детальная и подробная информация о тканях и органах, определяется наличие и степень процесса распространенности рака желудка, какие органы подвержены поражению. Также при помощи этого метода выполняют прицельную биопсию на подозрительном участке органа с последующим исследованием полученного образца ткани.

 

При выполнении метода позитронно-эмиссионной томографии в вену пациента вводят радиоактивную глюкозу. Она накапливается непосредственно в опухоли, а специальный прибор или сканнер определяет зоны накопления этого вещества. Метод помогает определить распространенность рака вне пределов желудка, уточнить стадию и прогноз заболевания. Метод магнитно-резонансной томографии позволяет, как и КТ, исследовать организм по слоям, но вместо излучения использует мощные магниты.

 

Метод рентгенографии грудной клетки опровергает или показывает степень вовлеченности в опухолевый процесс тканей легких. При лапароскопии в брюшную полость вводится тонкая и гибкая трубка, заканчивающаяся маленькой видеокамерой (лапароскопом), ввод производится через небольшой разрез на коже. Такой способ оценивает возможное распространение опухоли по брюшной полости, а также позволяет, при помощи специального устройства, провести биопсию (взять кусочек ткани или жидкость) для исследований.

 

Лабораторные исследования являются классическим и самым простым методом, который в данном случае помогает определить полную картину крови для исключения/выявления анемии.

Анализы (10)
Анализ крови (общеклинический)Биопсия (пункционная)

Биопсия (инцизионная)Биопсия (эксцизионная)

Рентгенография (констрастная)

СцинтиграфияТомография магнитно-резонансная (МРТ)Томография компьютернаяУльтразвук (внутренних органов)Фиброгастроскопия

Лечение и профилактика

 

При лечении больных злокачественным заболеванием желудка наиболее востребован метод хирургической резекции пораженного участка органа. Размер вмешательства напрямую зависит от распространенности опухоли, и может варьироваться от выполнения эндоскопических резекций на пораженной слизистой оболочке желудка до расширенных травматичных комбинированных операций.

 

Довольно активно применяется лимфодиссекция (методики оперативного вмешательства на части лимфатической системы, представленной в желудке), которые дают возможность удалить не только саму первичную опухоль, но и позволяют убирать из организма зоны лимфогенных метастазирований, что часто дает выраженный положительный отдаленный результат.

 

На практике применяют три основных вида операций при раке желудка: гастрэктомию, субтотальную проксимальную и субтотальную дистальную резекции желудка. Метод гастрэктомии является одним из основных при операциях при лечении рака желудка, и составляет до 70 % от общего числа всех радикальных вмешательств, будучи признанным стандартом при условиях сохранения других органов: селезенки и поджелудочной железы.

 

Химиотерапия подразумевает использование химических противоопухолевых препаратов с целью уничтожения злокачественных клеток. Обычное применение — внутривенное или внутреннее (через рот). С попаданием препарата в кровь, он распространяется во всем организме. Химиотерапия выступает в качестве основного метода при лечении рака желудка в случаях, когда опухолевый процесс получил распространение в отдаленных органах.

 

Химиотерапия применяется как до так и после операции. Опытным путем доказано, что в некоторых случаях химиотерапия облегчает симптомы у больных раком желудка, и особенно тогда, когда процесс распространился в других областях тела. Также имеются показания, что совместное применение химиотерапии и лучевой терапии может помочь в отсрочке рецидива (возврата) болезни, что для больных с распространенным процессом означает продление жизни. Действие химиотерапевтических препаратов основано не только на уничтожении опухолевых клеток, но и любых других быстро растущих клеток организма, и это приводит к некоторым побочным эффектам.

 

Проявления которых зависят от типа препарата, его дозы и длительности использования данного метода лечения. При методе лучевой терапии используют луч высоких энергий для уничтожения либо уменьшения размеров опухоли. Способ облучения может быть внутренним (радиоактивные материалы вводятся непосредственно в ткань опухоли) либо наружным. При раке желудка чаще применяют наружное облучение.

Для уничтожения мелких участков опухоли, которые невозможно удалить физически, лучевую терапию используют после проведения хирургической резекции основного участка опухоли. Лучевая терапия при раке желудка (как и в любых других случаях) — сложная процедура, ее проведение возможно только в специальных отделениях и врачами, которые имеют большой опыт лечения таких больных.

К побочным эффектам лучевой терапии относятся слабо выраженные кожные реакции, тошнота, рвотные позывы, жидкие испражнения, повышенная утомляемость. Все эти симптомы как правило проходят уже через несколько недель с момента прекращения лечения. При одновременном использовании химиотерапии облучение может усугубить ее побочные эффекты. В этом случае нужно попросить врача о назначении препаратов, облегчающих проявление побочных эффектов этого сложного, тяжелопереносимого, но необходимого лечения.

Профилактика

Несмотря на то, на сегодня причина возникновения рака желудка достоверно неизвестна, многие случаи этого грозного заболевания все же можно предотвратить. Вместо засолки, копчения и маринадов, рекомендуется замораживание пищевых продуктов. Большое значение имеет характер питания. Диета с богатым содержанием свежих фруктов, клетчатки и овощей помогает снижать риск возникновения рака желудка.

Рекомендовано употребление свежих фруктов и овощей до 5 раз на день, в том числе употребление в пищу продуктов из муки грубого помола: хлеба, зерновых хлопьев, макаронных изделий, а также риса и бобов. Следует ограничить в рационе красное мясо, в особенности жирное либо переработанное. Еще одна угроза традиционно исходит от табака и алкоголя, употребление табака стоит ограничить полностью, алкогольных напитков — употребление очень в меру либо также отказаться полностью.

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

семнадцать − одиннадцать =