Главным причинным фактором развития хронического панкреатита является хронический алкоголизм. Систематическое употребление алкоголя приводит к внутрипротоковой активации пищеварительных панкреатических ферментов. В норме ферменты выделяются поджелудочной железой в неактивном виде, активируясь путем химических превращений в кишечнике. Эта защитная система позволяет предотвратить самопереваривание железы.
Таким образом, активированные в протоках ферменты разрушают ткань железы, приводя к образованию очагов некроза и воспаления, на месте которых впоследствии разрастается соединительная ткань или образуются полости – псевдокисты. Немаловажную роль в развитии хронического панкреатита играет нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезия), воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки, патологические процессы, приводящие к сужению Фатерова сосочка (место впадения панкреатического и желчного протоков в кишечник). Часто хронический панкреатит сопровождает такое состояние, как желчнокаменная болезнь, так как желчные и панкреатические протоки анатомически взаимосвязаны.
Хронический панкреатит может развиваться вследствие нарушений питания, например при белковом голодании. Причинами также могут быть травмы, инфекционное поражение, наследственная патология и предрасположенность. Исходом прогрессирования панкреатита является хроническая ферментная недостаточность, которая проявляется нарушением пищеварения, а также гормональная недостаточность в виде различных степеней тяжести сахарного диабета.
К какому врачу обратиться
Врач УЗИ
Гастроэнтеролог
Гепатолог
Диетолог
Токсиколог
Проявления и симптомы
При хроническом панкреатите выявляют ряд характерных симптомокомплексов. Больных беспокоят болевые ощущения, интенсивность и локализация которых могут быть различными. Они могут обостряться в связи с приемом большого количество жирной пищи, употреблением алкоголя. В некоторых случаях при обострениях они могут носить нестерпимый характер, усиливаться в положении лежа на спине и уменьшаться в случае наклона туловища вперед. Типичная локализация панкреатической боли – верхние отделы живота, нижние отделы грудной клетки. Нередко боли приобретают опоясывающий характер. Вне обострений боль может полностью исчезать или приобретать характер дискомфорта, тяжести. В некоторых случаях боль сохраняется и вне обострений, носит постоянный характер.
Следующим синдромом является нарушение пищеварения, вызванное недостаточностью панкреатических ферментов. При этом не происходит должного расщепления и усвоения жиров, белков и углеводов. Клинически этот синдром проявляется послаблением стула, увеличенным количеством кала, который становится неоформленным, приобретает жирный блеск и зловонный запах, плохо смывается. Уменьшение в рационе количества жиров может привести к нормализации стула.
Также больных беспокоит вздутие живота, тошнота, отрыжка кислым. Из-за недостаточного всасывания различных витаминов кожа больных становится сухой, волосы и ногти ломкими, может воспаляться слизистая десен, языка, кожа губ. Как уже указывалось, страдает эндокринная (гормональная) функция поджелудочной железы. Нарушается выработка инсулина и его антагониста глюкагона. Из-за этого возникает повышение уровня глюкозы в крови (проявления сахарного диабета) или, наоборот, его снижение.
Диагностика
В диагностике хронического панкреатита для врача немаловажна типичная клиническая картина, жалобы пациента. При обследовании больного могут выявляться характерные красные пятна на коже живота, грудной клетки. Могут быть воспалены язык, десны, уголки губ. Кожа нередко сухая, шелушащаяся, ногти становятся ломкими, поперечно-исчерченными, волосы также становятся сухими и ломкими. При пальпации (ощупывании) живота больного хроническим панкреатитом обычно выявляется болезненность или дискомфорт в верхних его отделах. Иногда у худых пациентов удается прощупать уплотненную поджелудочную железу, могут пальпироваться кисты.
В общем анализе крови изменений нет, однако при обострении может увеличиваться СОЭ и количество лейкоцитов. Биохимический анализ крови позволяет обнаружить увеличение активности ферментов: трипсина, амилазы, липазы, эластазы. Также ферменты определяются в анализе мочи. Из-за нарушения эндокринной функции может увеличиваться или снижаться концентрация глюкозы в крови. Информативным лабораторным исследованием при хроническом панкреатите является исследование кала, выявляются непереваренные фрагменты мышечных волокон, углеводов и нейтральных жиров.
Среди инструментальных методов наиболее распространено ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать скопления солей кальция с ткани железы, неоднородность ее эхогенной структуры, полостные образования в виде кист и псевдокист, увеличение отдельных участков железы. Рентгенографическим методом можно выявить кальцинаты в ткани железы, рентгеновская компьютерная томография при хроническом панкреатите позволяет выявить структурные изменения с высоким уровнем детализации. Фиброэзофагогастродуоденоскопия помогает врачу визуально оценить состояние двенадцатиперстной кишки и области большого дуоденального сосочка, так как при панкреатите нередко выявляются патологические изменения этих областей.
Лечение
Больные хроническим панкреатитом нуждаются в госпитализации в периоды обострения воспаления. В тяжелых случаях больным назначается голод, покой, вводятся обезболивающие препараты (при интенсивной боли – опиоидные, при менее интенсивной – ненаркотические, такие как баралгин, анальгин). Для купирования боли эффективно применение спазмолитических средств, проведение новокаиновых субксифоидальных блокад.
Эффективны ингибиторы протеолитических ферментов, которые снижают активацию элементов панкреатического сока. Кроме этого назначаются препараты, способные снижать секрецию соляной кислоты (к ним относятся блокаторы протонного насоса и специфические гистаминовые рецепторы). Эффективны средства, блокирующие парасимпатическую нервную систему (холиноблокаторы). В период обострения исключается прием пищи в первые дни, со строгой диетой в последующие.
Вне обострения больные нуждаются в заместительной терапии препаратами ферментного ряда (панзинорм, фестал, холензим, панкреатин и другие аналоги). Кроме этого назначается диета, в которой снижено количество жиров, сбалансирован белково-углеводный состав. Исключается употребление алкоголя. В случае необходимости больные консультируются с хирургом (при выраженных обострениях, псевдотуморозной форме панкреатита, при наличии псевдокист и т.д.), если показано хирургическое вмешательство, больные лечатся в условиях хирургического стационара.
Профилактика
Профилактика возникновения хронического панкреатита, а также его обострения сводится к сбалансированному питанию, исключению приема избыточных количеств алкоголя, особенно на фоне употребления жирной пищи. При имеющихся сопутствующих заболеваниях пищеварительной и желчевыводящей систем проводится их своевременная коррекция.