Запор (Обстипация, Констипация, Расстройство стула)

Обстипация, Констипация, Расстройство стула

Общие сведения

Частота опорожнения кишечника у каждого человека индивидуальна. Для большинства людей характерна однократная ежедневная дефекация, хотя в пределах нормы находится и опорожнение кишечника после каждого приёма пищи до 5 раз в день, и регулярный стул 1 раз в два дня. Более 5 дефекаций в сутки или менее 3-х в течение недели – веское основание для обращения к терапевту. Состояние запора характеризуется не только малой частотой опорожнения кишечника, но и затруднённой дефекацией, а также повышенной плотностью каловых масс. Если в норме в составе каловых масс находится около 70% воды, то показатели жидкости в кале при запоре не превышают рубежа в 30%.

Запор может быть эпизодическим или ситуативным состоянием. Кратковременная затрудненная дефекация свойственна пациентам с предрасположенностью к запорам во время отдыха в результате резкой смены режима питания и состава пищевого рациона. Алиментарный запор, связанный с  неправильным питанием, может развиться вследствие дегидратации организма при малом потреблении воды или злоупотреблении чаем, какао.  Пищевой рацион, состоящий преимущественно из сдобной выпечки блюд с крахмалом,  рисом также может представлять угрозу возникновения запоров.

Запор становится нередким физиологическим явлением, сопровождающим беременность. Дефекация беременной женщины затруднена из-за сдавливания кишечника увеличенной маткой. Крупные размеры плода могут также вызвать нарушения кровообращения в сосудах малого таза, провоцируя застои крови и слабую перистальтику кишечника. Кроме того, сам тонус кишечника у беременной женщины значительно снижен из-за общей иннервации этого органа с маткой. Сократительная деятельность матки представляет угрозу для жизни плода, но такая защитная реакция организма женщины, к сожалению, имеет последствия в виде пониженной перистальтики кишечника.

Запор может возникнуть в качестве побочного эффекта при приёме лекарств: многие противоэпилептические и антигипертензивные лекарственные средства, а также препараты железа снижают моторику кишечника и вызывают уплотнение консистенции каловых масс. К пациентам с идиопатической, т.е. невыясненной, природой запоров обычно относят людей в состоянии психической перегрузки или депрессии, нередко употребляющих курсы антидепрессантов, например, циталопрам, флюоксетин, амитриптилин, имипрамин.

Хронические первичные запоры являются, как правило, следствием аномалий развития или приобретённых патологий толстой кишки. Патогенез затруднённой дефекации вызывается нередко нарушениями моторики кишечника. За продвижение каловых масс в кишечнике в первую очередь отвечает сигмовидная кишка. Её непродуктивная моторная деятельность приводит к развитию запора, так как при замедленном транзите каловых масс происходит повышенное поглощение воды и уплотнение кала. Увеличение плотности каловых масс может произойти и в результате  механической непроходимости кишки или при ограниченном пищевом рационе, например, во время голодания,

Вторичные продолжающиеся запоры дискинетического характера являются следствием многих основных хронических заболеваний. Тотальная  или частичная атония кишечника нередко наблюдается при патологиях эндокринной системы, травмах или болезнях  головного и спинного мозга. Неполное опорожнение прямой кишки происходит у пациентов с синдромом опущения промежности.

Частая причина запоров – болезни органов пищеварения: язва двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и пилорической области желудка.), холецистит (воспаление желчного пузыря). В пожилом возрасте стимулировать развитие запора может атрофия мышц, участвующих в дефекации, при общей гипотонии мышечного аппарата.

Проявления и симптомы

Частота дефекации при запоре может варьироваться от одного опорожнения кишечника в течение 3 дней до одной дефекации в неделю. Другой симптом запора – уплотнённая консистенция каловых масс. Небольшое количество сухого кала, выделяемое во время опорожнения кишечника, представляет собой небольшие комки бобовидной или лентообразной формы. Возможно также развитие запорного поноса, когда во время запоздалой дефекации выделяются разжиженные каловые массы с примеcью слизи.

Состояние запора обычно сопровождается вздутием живота, отрыжкой, неприятным привкусом во рту. Иногда пациентов беспокоят боли в области сердца или общая болезненность мышц. После дефекации и отхождения газов болевой дискомфорт существенно уменьшается. Для общего состояния пациента характерны снижение работоспособности, ухудшение аппетита, нервозность или подавленность настроения, бледность кожных покровов. Выраженность симптомов зависит от продолжительности запора и тяжести патологии кишечника.

Осложнения

Наиболее распространённое осложнение хронического запора – геморрой, хотя нередко патологическое расширение и образование узлов геморроидальных вен в прямой кишке становится причиной, а не следствием запора. Затруднённая дефекация усугубляет клиническую картину геморроя, увеличивает болевой синдром, провоцирует геморроидальное кровотечение и выпадение геморроидального узла. Терапия геморроя с помощью кремов, свечей или склерозирующих инъекций при наличии запоров не имеет смысла. Затруднённая дефекация вызывает рецидив заболевания.

Хронические запоры нередко осложняются образованием трещин в прямой кишке, парапроктитом с образованием свищей в  околопрямокишечной клетчатке или мегаколоном с  приобретённым расширением отделов толстого кишечника. Заболевания развиваются  вследствие застоев каловых масс в кишке и  излишнего натуживания пациента. Длительные застои каловых масс могут привести в обратной эвакуации содержимого толстой кишки в тонкий кишечник и закончится развитием рефлюкс-энтерита. Наиболее опасное осложнение хронического запора – рак кишечника, чаще канцерогенез толстой или прямой кишки, хотя сами по себе онкологические заболевания кишечника являются частой причиной запоров. К группе риска относятся пациенты старше 40 лет с онкологией кишечника в семейном анамнезе.

Диагностика

 

В основе диагностики запора лежит постулат о причислении затрудненной дефекации в большинстве случаев не к заболеваниям, а симптомам патологий пищеварения,эндокринной системы или нервно-мышечного аппарата. В таких случаях важно установить основное заболевание, и терапия запора будет иметь симптоматический характер. Для исключения органических врождённых или приобретённых патологий кишечника проводится рентгеноскопия кишечника (ирригоскопия или колоноскопия толстой и прямой кишки).  Дифференциальная диагностика рака кишечника также осуществляется путём исследования  крови на онкомаркеры, кала пациента на скрытую кровь и при проведении биопсии тканей кишечника.

 

Получить информацию о тонусе мышц прямой кишки и скоординированности её сокращений можно с помощью аноректальной манометри́и. Генетический анализ позволяет исключить врожденное нарушение иннервации кишечника, наблюдаемое при болезни Гиршспрунга. Так как динамическая непроходимость кишечника возможна при гипотиреозе, применяется  исследование крови пациента на гормоны щитовидной железы в сыворотке крови. При диагностике причин острого эпизодического запора важны анамнестические данные о продолжительности запора, наличии или отсутствии сопутствующего болевого синдрома, приёме лекарственных препаратов, смене режима и состава питания.

Анализы (8)

Лечение

Терапия запора осуществляется препаратами послабляющего действия. Наиболее распространена в применении группа лекарственных средств для стимуляции моторики кишечника. Раздражающее воздействие препаратов на рецепторы слизистой оболочки кишки приводит к рефлекторному усилению перистальтики и быстрому опорожнению кишечника. С этой целью используются лекарственные средства растительного происхождения, например, на основе сены, крушины, и некоторые масла, к примеру касторовое.

Эффект от приёма препаратов развивается не ранее чем через 6-7 часов, поэтому их как правило, принимают перед сном. Но со временем нервные окончания кишечника атрофируются и становятся менее чувствительными к послабляющим препаратам данной группы, поэтому пациентам приходится применять всё более увеличивающиеся дозы лекарственных веществ. При хронических запорах, вызванных снижением тонуса кишечника более предпочтительны препараты – стимуляторы моторики ЖКТ:  координакс, такус, цисап.

Другая группа слабительных лекарств – средства для увеличения объёма кишечного содержимого. Они не всасываются в кровь, но способствуют удержанию воды в кишечнике, его быстрому наполнению и размягчению каловых масс. К этой группе лекарств относятся препараты на основе лактулозы: дюфалак, ливолак, лизолак, нормазе, порталак. Лекарство принимается, как правило, утром и после еды. К лекарственным средствам, увеличивающим объём каловых масс в кишечнике, также относят макрогол, форлакс, линетол.

Болевой синдром при запорах, сопровождающих дискинезию спастического типа, купируется с помощью блокаторов м-холинорецепторов (атропина, дицитела, бускопана, метацина) и спазмолитических средств (но-шпы, папаверина, мебеверина). Их применение осуществляется в комплексе со слабительными-прокинетиками. Механические препятствия в кишечнике в виде полипов, кондилом, опухолей устраняются исключительно эндоскопическим или хирургическим путём. При кишечной непроходимости применение слабительных лекарств противопоказано.

Диета при запорах. Лечебное питание является наиболее эффективным средством при запорах алиментарной природы, вызываемых погрешностями диеты, но оно также в состоянии облегчить течение запора любой другой этиологии. И, наоборот, несоблюдение основных принципов питания при запорах усугубляет состояние пациента. Для усиления перистальтики кишечника используется диета №3 по Певзнеру.

В её основе пищевые продукты, действующие на стенки кишечника в качестве механических раздражителей. В состав диеты входят: молочные продукты, любые овощи и фрукты, богатые грубоволокнистой клетчаткой, хлеб из муки грубого помола или отрубей, рассыпчатая гречневая или перловая каша, жареное мясо или рыба, яйца, сваренные вкрутую. Применяется также послабляющая питьевая терапия минеральной водой. Пациентам с запорами рекомендуются минеральные воды: Баталинская, Ессентуки № 4, Джермук, Славяновская.

Профилактика

Развитие острого запора и его переход в хроническую форму затруднённой дефекации можно предотвратить с помощью профилактики инфекционных заболеваний, сокращением сроков постельного режима в послеоперационном периоде при хирургическом лечении основного заболевания, посредством полноценного, качественного и регулярного питания.

Избежать развития запоров можно также, употребляя достаточное количество жидкости и приучив себя к регулярному опорожнению в определённое время суток. Тонус кишечника увеличивает двигательная активность, особенная ценная для пациентов с сидячим образом жизни и работников умственного труда. Своевременное лечение заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, эндокринных болезней – также является действенным методом в профилактике запоров.

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

20 + 2 =