Желудок считается органом высокой мобильности, так как во время пищеварения он совершает движения по поперечной и продольной оси. Предрасполагающим фактором к избыточной подвижности желудка являются слабые связки, удерживающие орган, и их растяжение. Способствуют возникновению заворота желудка различные патологии диафрагмы в виде грыж травматического характера, скользящей и фиксированных грыж пищеводного отверстия, грудинно-реберного или пояснично-реберного пространства, называемые грыжами Бохдалека и Ларрея–Морганьи.
Некоторые хирургические манипуляции на желудке, например, гастростомия с формированием временной или постоянной гастростомы для питания или селективная ваготомия для лечения язвы также в состоянии спровоцировать заворот желудка. В медицинской практике зафиксированы случаи заворота желудка при резко увечившемся внутрибрюшном давлении в результате поднятия тяжести или травмы в области живота. Заворот желудка при наличии предрасполагающих факторов может произвести и многократная рвота.
Проявления и симптомы
К клиническим симптомам заболевания относят: острая боль в подгрудинной впадине с иррадиацией в область спины, тошнота, позывы к рвоте, нарушения эвакуации рвотных масс вследствие перекрута желудка, дисфагия, т.е. затрудненное глотание, вздутие верхней части живота.
Диагностика
На вероятный диагноз «заворот желудка» может указывать невозможность выполнения процедуры с введением зонда. Симптоматика заболевания по многим признакам схожа с ущемлением диафрагмальной грыжи, но в отличие от последней заворот желудка проявляется вздутием, а не западением верхнелевого квадранта эпигастрия. Уточнить диагноз помогает рентгенологическое исследование, хотя нередки случаи, когда заворот желудка принимался за острую непроходимость тонкого кишечника, острый панкреатит и достоверный диагноз устанавливался уже на операционном столе.
Анализы (1)
- Зондирование желудочное
Лечение
Лечение определяется тяжестью клинической картины заворота желудка. Общее удовлетворительное состояние пациента при неполном завороте желудка позволяет использовать арсенал средств консервативной терапии. Иногда усиливая перистальтику желудка, используя ветрогонные препараты в качестве средства для борьбы с внутрибрюшным давлением и применяя зондирование для аспирации желудочного содержимого, можно консервативным способом добиться возвращения желудка в нормальное положение.
При ухудшении состояния пациента или отсутствующем эффекте от проводимых консервативных методик в течение 2 часов решается вопрос о хирургической коррекции заворота желудка. Наиболее часто для расправления и помещения желудка в нужную позицию используется срединная лапаротомия. В данном случае используется модификация оперативной методики с рассечением брюшной полости выше пупка.
Для профилактики рецидивов заворота желудка операция заканчивается проведением передней гастропексии для фиксации кривизны желудка к стенке брюшной полости при помощи нескольких узловых швов или гастростомией с возможностью последующего кормления больного через желудочную стому. Лапароскопическая техника лечения пациентов с заворотом желудка применяется реже. Лапароскопия проводится под эндотрахеальным наркозом с проведение ревизии органов брюшной полости. Устранение заворота желудка можно осуществить путем тракции, т.е. натяжении стенки желудка с последующей гастропексией.
В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль локализации желудка. При успешном лапароскопическом методе коррекции заворота желудка пероральное питание можно начинать на третий день со снятием швов и выпиской из стационара через неделю. Функцию желудочно-кишечного тракта после заворота желудка можно восстановить до полного объема.