Лейкоз острый

Лейкемия

Острым лейкозом принято называть опухоль, которая состоит из молодых недифференцированных (одинаковых) кроветворных клеток, обязательно происходящая из красного костного мозга. Острые лейкозы характеризуются следующими признаками: клоновым характером (все клетки, которые составляют лейкемическую опухоль, происходят из одной стволовой клетки, по-другому клетки-прародительницы или предшественницы, путем изменения в любом направлении и уровня дифференциации), опухолевой прогрессией, гено- и фенотипическими (морфологическими — атипизмом, анаплазией; цитохимическими — химической анаплазией) особенностями лейкозных клеток.

Острый лейкоз обычно сопровождаем высокой температурой, общей слабостью, головокружением, болью в конечностях, сопровождается развитием тяжелых кровотечений. Эта болезнь может присоединять инфекционные осложнения различной этиологии: язвенный стоматит, некротическая ангина. Также могут быть отмечены увеличения лимфатических узлов, увеличение печени и увеличение селезенки.

На основаниях морфологической особенности лейкемической клетки в сочетаниях с ее цитохимической характеристикой острые лейкозы подразделяют на две большие группы. Лимфобластный острый лейкоз, который происходит из клеток-родительниц по лимфоидному направлению дифференциации (наиболее часто встречающаяся форма острого лейкоза детей — 85 процентов, на взрослых приходится 20 процентов). Острый нелимфобластный лейкоз, который происходит из миелоидных клеток-родительниц (для детей составляют 15 процентов, для взрослых — 80 процентов от общего числа острых лейкозов).

К какому врачу обратиться

  • Гематолог
  • Радиолог

Проявления и симптомы

При лейкозах опухолевая ткань изначально распространяется локализовано в костном мозге и затем постепенно производит замещение нормальных ростков кроветворения. Результатом этого процесса для больных лейкозом бывают закономерные развития различных вариантов цитопений — анемий, тромбоцитопений, лимфоцитопений, гранулоцитопений, что в итоге приводит к повышению кровоточивости, частым кровоизлияниям, к подавлению иммунитета, и к присоединению инфекционных осложнений.

Метастазирование при лейкозе сопровождается проявлениями лейкозных инфильтратов, локализующихся в самых различных органах: в печени, в селезенке, в лимфатических узлах и других местах. Органы могут переживать изменения, которые обуславливаются обтурацией сосудов под влиянием опухолевых клеток, что приводит к  инфарктам, язвенно-некротическим осложнениям.

Основными клиническими признаками острых лейкозов являются повышенное содержание бластных клеток, их преимущественное количество (от 30  процентов, а чаще 60-90  процентов); так называемый «лейкемический провал» или исчезновение промежуточной формы клеток в сочетании с большим количеством бластов; единовременное наличие и анэозинофилии и абазофилии; быстропрогрессирующая анемия.

В процессе развития острых лейкозов выделяют следующие клинически определяемые стадии:

  • Начальную стадию острого лейкоза характеризуют чаще всего ретроспективно; клиницист при диагностировании сталкивается с первым признаком острого периода заболевания (или первой атакой болезни), характеризующимся выраженными угнетениями нормальных ростков кроветворения, высоким бластозом красного костного мозга, ярко выраженными клиническими проявлениями.
  • Полная ремиссия описывает состояния, в которых пунктаты костного мозга показывают количество бластных клеток, не превышающее 5 процентов, либо количество лимфоидных клеток, на уровне менее 30 процентов, из которых бластных клеток меньше 5 процентов. Показатели периферической крови близкие к норме. Возможна лейкопения с уровнем от 1,5×109/л, тромбоцитопения от 100×109/л, с тенденцией к росту содержания тромбоцитов и гранулоцитов. Характеризуется отсутствием клинических признаков лейкемической инфильтрации печени, селезёнки, других органов.
  • Неполную ремиссию характеризуют положительная динамика заболевания в сочетании с проводимым лечением: число бластных клеток костного мозга до 20 процентов, исчезают бласты из периферической крови, ликвидируются клинические проявления нейролейкоза, происходит неполное подавление во внекостномозговых очагах лейкемической инфильтрации.
  • Стадия выздоровления характеризуется полной ремиссией на протяжении от 5 лет и более.
  • Стадию рецидива характеризуют состояния, при которых отмечаются нарастание числа бластных клеток в образцах красного костного мозга (от 5 процентов) либо появление внекостномозговых очагов кроветворения. В случае, если у больного концентрация бластных клеток красного костного мозга от 5 процентов, но до 10 процентов, при этом абсолютно нормален анализ крови и присутствует нормальное соотношение количества ростков в образце костного мозга, не констатируется рецидив. В этих случаях спустя 1-2 недели проводится повторная пункция; если в ее показателях сохраняется бластоз в красном костном мозге на уровне от 5 процентов, диагностируется рецидив.
  • Терминальную стадию острого лейкоза характеризует неэффективность цитостатической терапии, на фоне которой нарастает анемия, а также возможны гранулоцитопении, тромбоцитопении, увеличения опухолевых разрастаний.

Диагностика

Диагноз для острого лейкоза может быть поставлен на основании следующих критериев: если бластные клетки в общем составе составляют не менее 30 процентов от всех клеточных элементов костного мозга; если в костном мозге преобладают эритрокариоциты (более 50 процентов), а  бласты составляют от 30 процентов неэритроидных клеток (в случае острого эритромиелоза); в костном мозге отмечено преобладание морфологически характерных гипергранулярных атипичных промиелоцитов (при остром промиелоцитарном лейкозе).

Анализы (2)

Лечение

Для лечения острых лейкозов применяют сочетания сразу нескольких противоопухолевых препаратов и глюкокортикоидных гормонов в больших дозах. Некоторые случаи допускают пересадку костного мозга. Важно отметить чрезвычайную необходимость поддерживающих мероприятий — таких как переливание компонентов крови, быстрое излечение присоединяющихся  инфекций. Для определения приоритетной тактики лечения и прогнозирования большое значение имеет разделение различных стадий острого лейкоза.

Еще медицинские статьи

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

семнадцать − семь =