Лучевая болезнь

Болезнь лучевая, Острая лучевая болезнь

Лучевая болезнь – это комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме человека при воздействии радиоактивного излучения в диапазоне 1-10 Гр. Нарушения в организме могут появляться и при воздействии более низких доз облучения (0,1-1 Гр), однако их расценивают как доклинические (бессимптомные) стадии заболевания.

В зависимости от времени воздействия и абсолютной величины общей лучевой нагрузки выделяют острую (или подострую) и хроническую формы заболевания. Механизм развития и динамика проявлений этих двух форм различна, поэтому острая форма не может перейти в хроническую форму и наоборот. Острую и хроническую форму отграничивает срок накопления (1 час- 3дня) общей тканевой дозы, равной 1Гр внешнего проникающего излучения.

Классификация лучевых поражений:

1. Ближайшие последствия или специфические соматические поражения (острые — острая лучевая болезнь, лучевые ожоги; хронические — хроническая лучевая болезнь).
2. Отдаленные последствия или неспецифические соматические поражения (злокачественные новообразования, лейкозы, ускорение старения и сокращение жизни).
3. Генетические последствия (дефекты развития, уродства, наследственные заболевания).

Степень поражения и выраженность клинических проявлений зависит от доз и вида внешнего облучения. Альфа-излучение из-за большой плотности ионизации и малой пропускной способности вызывает ограниченное повреждающее действие в пространстве. В то же время бета-излучение излучение оказывает местное повреждающее действие на участках непосредственно прилегающих к радиоактивному источнику. Гамма- и рентгеновское излучение вызывают достаточно глубокое повреждение всех тканей в области своего действия.

При поражении в дозе 50-100 Гр развитие заболевания будет обусловлено, прежде всего, поражением центральной нервной системы, человек обычно погибает на 4-8 сутки. Доза 10-50 Гр оказывается наиболее губительной для желудочно-кишечного тракта, отторгается слизистая кишечника, обычно смерть наступает в течение 2-х недель. Доза 1-10 Гр приводит к развитию типичной картины острой лучевой болезни, при которой на первый план выходят симптомы поражения костного мозга, что сопровождается кровотечениями и инфекционными осложнениями.

К какому врачу обратиться

• Гематолог
• Радиолог

Проявления и симптомы

При типичной костномозговой форме (с преимущественным поражением костного мозга) острой лучевой болезни выражена фазность (наличие нескольких периодов) течения:1) период первичной реакции; 2) период мнимого благополучия; 3) период выраженных клинических проявлений (период разгара); 4) период исходов (восстановление функции).

В зависимости от степени тяжести типичная костномозговая форма ОЛБ делится: 1) ОЛБ легкой степени (1-2 Гр); 2) ОЛБ средней степени (2-4 Гр); 3) ОЛБ тяжелой степени (4-6 Гр); 4) ОЛБ крайне тяжелой степени (6-8 Гр). Если повреждающая доза менее 1 Гр, то говорят о лучевой травме, так как явные признаки заболевания отсутствуют.

I фаза заболевания присутствует у всех пострадавших от дозы более 2 Гр. Она наступает спустя несколько минут после поражения и длится до нескольких часов. Основными клиническими проявлениями этой фазы являются тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек, слабость, головная боль, сонливость. Поражение участков кожи дозой 6-10 Гр проявляется покраснением с синюшним оттенком. При поражении дозой более 10 Гр возможны проявления шокоподобных состояний: снижение давления, потеря сознания, повышение температуры, понос. Для этой фазы также характерно снижение общего мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, понижение давления и урежение пульса, признаки торможения деятельности коры и подкорки головного мозга.

В периферической крови в течение первых суток наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом без сдвига формулы лейкоцитов влево. На протяжении 3-х суток количество лимфоцитов прогрессивно снижается, что связано с их гибелью, при этом степень снижения напрямую зависит от дозы облучения. В эти сроки снижения эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов не наблюдается. В мазке костного мозга отмечается снижение всех молодых клеток. Если доза облучения более 3 Гр в I фазе наблюдаются и биохимические изменения в крови: снижение альбуминов, повышение глюкозы, возможно увеличение билирубина.

II фаза наступает через 3-5 дней и длится до 15-30 дня. В этом периоде состояние больных улучшается, жалоб нет, отмечается некоторое снижение давления и изменчивость пульса. При дозе облучения более 10 Гр данный период отсутствует. При дозе более 3 Гр у пациентов с 12-16 дня может наблюдаться облысение и другие варианты поражения кожи. Для этой фазы заболевания характерно появление неврологической симптоматики в виде нарушения координации движений, снижения рефлексов и появления признаков поражения всех пар черепных нервов.

Уже в начале второй фазы в крови снижено количество лейкоцитов (лимфоцитов), однако к 8-15 дня снижаются и тромбоциты, эритроциты при этом в норме. К концу этой фазы уменьшается свертываемость крови и устойчивость сосудистой стенки. В миелограмме отмечается уменьшение незрелых и зрелых форм. При биохимическом анализе альбумин снижен, глюкоза и билирубин приходят в норму.

III фаза длится около 7-20 дней и протекает с выраженной симптоматикой. Клиническая картина этой фазы обусловлена поражением системы крови, в связи с этим доминирующими синдромами будут: снижение иммунитета, инфекционные осложнения, кровотечения (геморрагический синдром), интоксикация. Состояние больного ухудшается уже к концу второй фазы. В начале третьей фазы повышается температура, падает давление, учащается пульс, появляется общая слабость. Десны становятся отечными и кровоточивыми. Поражаются все слизистые желудочно-кишечного тракта, что сопровождается появлением некротических язв.

Типичное проявление данной фазы — появление язвенного стоматита, который сохраняется на протяжении 4-7 недель. При поражении высокими дозами возникает тяжелый воспалительный процесс в кишечнике, что проявляется поносами, вздутием, болью в животе, повышением температуры. Также может возникать подобное воспаление желудка и пищевода. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются язвенно-некротические ангины и пневмонии.

Поскольку лучевому поражению подвергается костный мозг, нарушаются функции кроветворения и, соответственно, иммунной защиты. Это приводит к возникновению аутоинфекции. Геморрагический синдром является следствием снижения уровня тромбоцитов в результате угнетения функции костного мозга. Основными признаками являются кровотечения и кровоизлияния различной локализации (в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, дыхательные и мочевыводящие пути, нервную систему).

Следующая группа симптомов обусловлена поражением нервной системы вследствие интоксикации, инфекции и анемии. У пациентов отмечается общая слабость, снижение мышечного тонуса, менингеальные симптомы, повышение или снижение сухожильных рефлексов, затемнение сознания. Нередко бывает отек головного мозга и оболочек.

В общем анализе периферической крови отмечается снижение количества лейкоцитов (в частности нейтрофилов), относительный лимфоцитоз, снижение тромбоцитов, анемия, увеличение СОЭ. Появление в крови ретикулоцитов и увеличение лейкоцитов свидетельствуют о начале регенерации (восстановления костного мозга). В мазке костного мозга отмечается уменьшение количества всех клеток, их увеличение происходит к концу третьей фазы. Биохимическое исследование крови отражает снижение общего белка крови, повышение остаточного азота, уменьшение хлоридов.

IV фаза характеризуется улучшением самочувствия больных, начинается со снижения температуры. Восстанавливается нормальное давление. В эту фазу могут наблюдаться остаточные неврологические симптомы в виде дрожания рук, повышения сухожильных рефлексов. Кожные покровы и придатки восстанавливаются более медленно. Длительно сохраняется астеновегетативный синдром. Основной характеристикой кроветворения на данном этапе является постепенное восстановление всех показателей крови, характерно появление в большом количестве молодых форм лейкоцитов. Анемия сохраняется еще на некоторый период времени.

Осложнения

Типичными осложнениями лучевой болезни являются катаракта, снижение количества различных клеток крови, неврологические нарушения. В отдаленном периоде повышен риск развития лейкозов.

Диагностика

Диагностика отличается на разных стадиях заболевания. Уточнить диагноз помогает анамнез и жалобы больного. В процессе течения заболевания основное внимание уделяется анализам крови (общий, биохимический, коагулограмма), исследованию костного мозга, исследованию внутренних органов (УЗИ, эндоскопические методы, рентгенография). Показатели крови помогают определить степень тяжести заболевания, а также динамически наблюдать смену фаз заболевания.

Анализы (6)

• Анализ крови (биохимический)
• Анализ крови (общеклинический)
• Анализ крови (на свертывание)
• Пункция красного костного мозга
• Рентгенография (простая)
• Ультразвук (внутренних органов)

Лечение ОЛБ

Основные направления в лечении острой лучевой болезни:

• купирование первичной реакции на облучение;
• предупреждение и лечение осложнений, вызванных угнетением кроветворения (инфекционных, геморрагических);
• лечение интоксикации и расстройств кровообращения;
• поддержка процессов восстановления структуры и функции тканей и органов (витаминотерапия, иммунотерапия, иммунокоррекция);
• лечение основных симптомов заболевания и поддержание функции органов (диета, ферменты, гормоны, витамины).

Для лечения первичной реакции применяют противорвотные и антигистаминные препараты, препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы, инфузионную терапию с целью уменьшения электролитных нарушений и уменьшения интоксикации. Для лечения поражений костного мозга применяют стимуляторы кроветворения, витаминотерапию или, в тяжелых случаях, трансплантацию костного мозга.

Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты (чаще широкого спектра действия). Для профилактики и лечения кровотечений и кровоизлияний используют переливание тромбоцитарной массы, препараты, повышающие свертываемость крови. Поскольку практически всегда поражается кишечник необходимо наладить парентеральное питание, при котором основные аминокислоты, жиры и углеводы вводят внутривенно в виде специальных растворов.

Профилактика лучевой болезни

Для профилактики лучевой болезни необходимо использовать различные виды защиты (частичное экранирование участков тела). Также используют средства, понижающие радиочувствительность организма и замедляющие течение радиохимических реакций (радиопротекторы). Радиопротекторы вводят за 30-45 минут до облучения, так как они должны всосаться в кровь и вступить во взаимодействие с тканями. Данные препараты защищают организм на протяжении 4-5 часов. Недостатки этих препаратов: малая эффективность, близость профилактических доз к токсическим, кратковременность действия.