Облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера
Облитерирующий тромбангиит – это хронически протекающая патология, которая проявляется воспалением мелких сосудов рук и ног (реже встречается поражение сосудов головного мозга и внутренних органов). Постепенно процесс переходит на более крупные сосуды, а в конечностях нарастают признаки нарушения кровотока.
Патология поражает в основном мужчин молодого возраста. Ранее ученые считали, что облитерирующий тромбангиит является исключительно мужской болезнью, но в последнее время он стал наблюдаться и у женщин. В основном это связывают с распространенностью женского курения.
На данный момент единого мнения относительно происхождения заболевания не существует. Исследователи придают значение следующим факторам:
- Аутоиммунные реакции. У больных обнаруживаются высокие концентрации антител и активных иммунных клеток. При этом развивается воспаление сосудистой стенки, она становится тонкой и хрупкой, на ней проще образуются тромбы.
- Наследственность. Выяснено, что особенности иммунитета, которые предрасполагают к облитерирующему тромбангииту, кодируются генетически и передаются по наследству.
- Аутоиммунные реакции при заболевании возникают не самостоятельно. Они являются следствием воздействия на организм таких химических соединений, как гликопротеидный антиген, котинин, монооксид углерода. Все они содержатся в табачном дыме.
- Второй по значимости пусковой фактор заболевания – длительное и частое переохлаждение.
Содержание
К какому врачу обратиться
- Гематолог
- Радиолог
Признаки
При облитерирующем тромбангиите поражаются все сосуды в организме. Но наиболее значимы поражения со стороны мелких сосудов рук и ног – именно они в первую очередь приводят к развитии соответствующей симптоматики. Заболевание проявляется классическими признаками нарушения кровотока. Пациенты говорят, что обычно они испытывают зябкость, онемение пальцев, слабость в конечностях, боли и иные неприятные ощущения (например, покалывания), боли во время ходьбы.
При осмотре отмечается бледность кожи, она становится холодной на ощупь. В дальнейшем расстройства кровообращения могу привести к появлению на конечности трофических язв, а затем и к ее гангрене.
При облитерирующем тромбангиите поражаются не только артерии и капилляры, но и вены. Клинически это проявляется в виде тромбофлебита.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза облитерирующего тромбангиита применяют большой спектр методов диагностики:
- Наиболее информативна пункционная биопсия, когда в место поражения вводится игла и забирается фрагмент тканей, который затем исследуется под микроскопом. Правильный диагноз удается поставить в 92 случаев из ста, но сама роцедура является инвазивной.
- Также высоко информативна, но, в отличие от биопсии, проста, артериография – рентгенологическая методика, при которой в сосуды вводится контрастное вещество, и затем выполняются рентгенограммы.
- Допплерография – ультразвуковой метод. Так же, как и ангиография, эта методика позволяет оценить степень и протяженность нарушения кровотока.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет получить исчерпывающую информацию относительно диаметра и толщины стенки сосуда, скорости тока крови.
- Радиоизотопная диагностика – сцинтиграфия.
- Лазерная доплеровская флуометрия.
- Плетизмография.
Лабораторная диагностика облитерирующего тромбангиита заключается в том, что проводится иммунологические исследование, в ходе которого в крови определяется уровень антител.
Анализы (5)
- Анализ крови (иммунологический)
- Биопсия (пункционная)
- Ангиография
- Сцинтиграфия
- Допплерография
Лечение
Для лечения облитерирующего тромбангиита в настоящее время существует несколько методик, как чисто терапевтических, так и хирургических. Их обилие говорит о том, что до настоящего времени не найдено эффективной на 100%. Для достижения нужного эффекта часто применяют сочетание нескольких способов.
Консервативная терапия
Консервативная терапия при облитерирующем тромбангиите в основном связана с подавлением воспаления и улучшением кровотока в мелких сосудов. В основном используются препараты гормонов коры надпочечников. Они, в зависимости от тактики врача, могут приниматься в виде таблеток, вводиться внутривенно или даже внутриартериально. При обострениях заболевания иногда назначаются большие дозы препаратов в течение короткого времени.
Также применяются лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови, противовоспалительные препараты, средства, расширяющие мелкие сосуды и улучшающие в них кровоток.
Из физиотерапевтических методик может использоваться ультрафиолетовое облучение крови.
Также могут применяться и другие консервативные современные препараты, действие которых в основном направлено на подавление иммунного воспаления в стенке сосудов.
Хирургическое лечение
Среди хирургических методик лечения облитерирующего тромбангиита наиболее распространены следующие:
- Шунтирование – создание обходного кровотока. Метод, который помогает быстро восстановить кровообращение, но, как правило, через полгода наступает рецидив.
- Удаление нервов, отвечающих за сужение сосудов. Способно привести к хорошему эффекту.
- Трепанация кости. При данном вмешательства усиливается кровоток за счет раскрытия коллатеральных сосудов.
- Пересадка большого сальника с сосудами. Из полости живота извлекается большой сальник, который очень богат сосудами, и имплантируется в пораженную конечность. В итоге кровообращение хорошо восстанавливается, но эффект наблюдается только спустя 4 недели.
- Для восстановления кровотока в конечности может использоваться собственная большая подкожная вена больного.
- При развитии гангрены определяются показания к ампутации пораженной конечности.
Как правило, при своевременном и правильном лечении, практически у всех больных отмечаются стойкие улучшения. В современных клиниках проводить ампутации не приходится ни у одного больного.