Тромбоцитопенический синдром, Thrombocytopenia
Патология тромбоцитов является причиной кровоточивости до 80% всех случаев. Тромбоцитопения, при этом, является наиболее частым ее проявлением. При нормальных физиологических условиях количества тромбоцитов в крови могут колебаться. Они зависят от физических нагрузок, гормонального фона, пищеварения, у женщин от менструального цикла — первый день менструации — понижение до 50 процентов. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет до 10 дней. Приблизительно 1/3 кровяных пластинок выводится через здоровую селезенку. В тех же случаях, когда число тромбоцитов меньше 150 × 109/л, констатируют тромбоцитопению. Этот феномен встречается достаточно часто — до 130 новых случаев на 1 миллион.
Разделяют хроническую и острую тромбоцитопению. Геморрагическая тромбоцитопения определена одной из первых в общем числе геморрагических заболеваний человека. Принято выделять несколько типов кровоточивости для тромбоцитопении. Часто тромбоцитопении вторичны и являются симптомами какого-то другого заболевания. Синдром тромбоцитопении часто может быть также самостоятельным, а его патогенез — различным.
Тромбоцитопении могут быть следствиями неполноценной выработки тромбоцитов, повышенного их разрушения, вызванного иммунными и неиммунными механизмами, а также перераспределением в организме крови в отдельные органы, наиболее часто в селезенку, а также их скоплениями в тромботической массе при внутрисосудистом массивном свертывании крови. Нередко встречаются и случаи комбинации вышеназванных причин.
К какому врачу обратиться
- Гематолог
- Радиолог
Проявления и симптомы
Основное проявление — это появление кровоточивости петехиально-пятнистого типа, появление экхимозов (синяков). Также характерно наличие кровотечений: носовых, десневых, иногда почечных, маточных, желудочно-кишечных и т.д. Также могут появляться проявления анемии, обычно в виде слабости и бледности. При хроническом течении заболевания характерно увеличение селезенки (спленомегалия).
Диагностика
В общеклиническом анализе крови выявляется снижение тромбоцитов, а также ретикулоцитов. Для дифференциальной диагностики проводят тромбоцитометрию (установление размеров тромбоцитов), пункцию костного мозга с последующим цитологическим исследованием, гемостазиограмму, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, иммунограмму, реакцию Кумбса и другие специальные методы исследования.
Анализы (4)
- Анализ крови (общеклинический)
- Анализ крови (иммунологический)
- Пункция красного костного мозга
- Ультразвук (внутренних органов)
Лечение
Если больной нуждается в лечении, в практике применяются следующие виды лечения: внутривенное введение иммуноглобулина, глюкокортикоидная терапия, комбинированное применение иммуноглобулина и глюкокортикоидов, введение антирезус-D-сыворотки, спленэктомия, переливания тромбоцитной массы. Предлагаемая тактика коротко формулируется следующим образом: при превышении уровня тромбоцитов 50 х 109/л, и отсутствии или минимальной выраженности геморрагических проявлений, рекомендовано воздерживаться от специфического лечения. Если уровень тромбоцитов опускается ниже 20 х 109/л, показана специфическая терапия для таких больных, даже в отсутствие геморрагических проявлений.
В случаях, если уровень тромбоцитов меньше 50 х 109/л, но имеются в наличии ряд дополнительных факторов риска кровоточивости (таких как артериальная гипертония или язва желудка, усугубляющиеся чрезмерно активным образом жизни), следует также проводить лечение тромбоцитопении. При уровне тромбоцитов в пределах 30 х 109/л и отсутствии геморрагических проявлений, при условии, что больной настаивает на проведении лечении, то лечение также проводят.
Терапия назначается в случаях, когда уровень количества тромбоцитов находится в пределе (20-30) х 109/л, не сопровождается клиническими проявлениями, однако отсутствует возможность оказать при необходимости экстренную неотложную помощь пациенту. Уровень тромбоцитов (20-30) х 109/л также должен быть показанием к терапии пациентов при их неадекватном поведении (стресс, боязнь оказаться в критический момент без квалифицированной медицинской помощи).
Особенности глюкокортикоидной терапии. Большая часть пациентов отвечает на лечение глюкокортикоидами характерно быстрым подъемом уровня тромбоцитов. Внутривенные введения иммуноглобулина могут повышать концентрацию тромбоцитов почти до 75 % случаев, даже при тяжелых хронических тромбоцитопениях.