Наиболее распространены оральные контрацептивы, которые принимаются внутрь в виде таблеток. В их состав включены эстрогенные гормоны и гестагенный компонент, в этом случае препараты носят название комбинированных оральных контрацептивов. В состав может входить только гестагенный компонент. В качестве эстрогена используется этинилэстрадиол в разных количествах, преимущества имеют микродозированные препараты. В качестве гестагенов в современных препаратах используются синтетические норстероиды второго (левоноргестрел, норгестрел) или третьего поколения (дезогестрел, дроспиренон, норгестимат, гестоден и др.). К изолировано-гестагенным препаратам относят микродозированные мини-пили. При правильном приеме эффективность использования комбинированных оральных контрацептивов очень высока, индекс Перля не превышает 0,05-0,5.
По составу комбинированные контрацептивы могут быть моно-, би- и трехфазными в зависимости от изменения соотношения гормонов в таблетках, принимаемых в течение цикла. Многофазные контрацептивы имитируют естественное изменение соотношения гормонов в организме женщины. Схема приема оральных контрацептивов следующая. Женщина начинает прием таблеток из упаковки с первого дня цикла (начала менструации) в соответствии с инструкцией. Принимается по таблетке ежедневно, в одинаковое время. Прием продолжается три недели, после чего наступает неделя перерыва, во время которой появляются менструальноподобные выделения. Далее препарат принимается по прежней схеме. В случае пропуска одной таблетки в первые две недели цикла на следующий день принимается двойная доза, после чего прием возобновляется, в течение недели применяется один из дополнительных способов контрацепции, при пропуске двух таблеток двойная доза принимается два последующих дня с последующим обычным приемом и дополнительной контрацепцией до конца цикла. Если пропущен прием во второй половине цикла (с третьей недели), перерыв отменяется и начинается прием новой упаковки препарата.
Прием оральных контрацептивов вызывает опасения у многих женщин, что в основном связано с гормональной природой данных препаратов и малой информированностью. К отрицательным эффектам приема комбинированных гормональных контрацептивов относят следующие. В первые месяцы приема могут возникать ощущения беспокойства, плохого настроения и самочувствия, головные боли, агрессивность, снижение либидо. Возможно появление кровянистого характера выделений из половых путей. Эти проявления обычно исчезают при дальнейшем приеме и относятся к адаптивным. Препараты с высокими дозами эстрогенов увеличивают риск развития тромбозов артериального русла, негативно сказываются при наличии скрытых форм сахарного диабета. Может увеличиваться концентрация холестерина в крови, повышаться артериальное давление. При длительном приеме возможно изменение состава биофлоры влагалища с возникновением бактериальных вагинозов и кандидозов. Современные низкодозированные высокоселективные препараты с гестагенами третьего поколения не только не вызывают образование акне, рост волос по мужскому типу и возникновение ожирения, но и оказывают обратный эффект. При наличии дисплазии шейки матки на фоне приема оральных контрацептивов может ухудшаться степень атипии, что требует контроля со стороны гинеколога. Могут возникать различной выраженности маточные кровотечения. Все описанные побочные эффекты становятся минимальными при правильном приеме более современных препаратов под контролем состояния здоровья со стороны гинеколога.
Способность к беременности восстанавливается обычно в течение трех месяцев после прекращения приема оральных контрацептивов, негативного влияния на дальнейшую фертильность не наблюдается. Имеются и положительные эффекты приема оральных комбинированных контрацептивов. У женщин, принимающих данные препараты, снижается риск возникновения онкологических заболеваний эндометрия и яичников, миомы матки, доброкачественных образований молочных желез, реже встречаются воспалительные процессы в малом тазу, снижаются проявления предменструального синдрома.
Назначение оральных контрацептивов должно быть обязательно согласовано с акушером-гинекологом, так как женщинам с разным состоянием здоровья, разного возраста, с наличием вредных привычек необходимо назначение разных препаратов. Противопоказаниями являются: артериальная гипертензия третьей степени, беременность и лактация, гормональнозависимые опухоли, склонность к тромбозам, выраженные нарушения печеночной или почечной функции, выраженное ожирение, курение у женщин старше 35 лет.