Крипторхизм

Крипторхизмом называется состояние, когда одно или оба яичка у новорожденного ребенка не опустились в мошонку

Обычно яички занимают свое место в мошонке на 9-м месяце развития плода. При крипторхизме же происходит остановка яичка на одном из этапов нормального пути из брюшной полости. Чаще встречается односторонний крипторхизм. У доношенных мальчиков крипторхизм наблюдается реже, чем у недоношенных.

Причины возникновения заболевания

Нельзя назвать точную причину крипторхизма, но имеется несколько гипотез. Согласно этим гипотезам, причины развития крипторхизма делятся на три группы: это механические причины, эндокринные факторы и генетические нарушения.

К механическим препятствиям относятся тяжи, спайки брюшины на пути миграции яичка; недостаточная ширина пахового канала; недоразвитие направляющей связки, обеспечивающей опускание яичка; укорочение семенного канатика и др.

К эндокринным факторам относятся дефицит гонадотропных гормонов у матери, а также нарушения деятельности гипофиза и щитовидной железы плода. Эндокринная теория не дает объяснения случаям одностороннего крипторхизма.

В ряде случаев при крипторхизме обнаружено наличие мутировавших генов.

Классификация

Классификация крипторхизма основана на месте расположения неопустившегося яичка. Выделяют три вида крипторхизма. Внутрибрюшной крипторхизм (яичко расположено в брюшной полости, не спустившись до пахового канала). Ингвинальный крипторхизм (яичко расположено внутри пахового канала, между внутренним и наружным его отверстиями). Эктопия яичка (яичко вышло из внутреннего кольца пахового канала, но не пошло по обычному пути, а попало в промежность, в паховую область, или даже на бедро).

Существует еще такое понятие, как ложный крипторхизм, или блуждающее (втягивающееся) яичко. При этом яичко опущено в мошонку, но за счет сильно развитого кремастерного рефлекса (кремастером называется мышца, обеспечивающая поднятие яичка) легко вытягивается из мошонки вверх. Это обычно происходит при испуге или переохлаждении ребенка. В покое, в тепле, когда ребенок расслаблен, яичко самопроизвольно опускается в мошонку.

К какому врачу обратиться

  • Андролог
  • Андролог-уролог

Проявления и симптомы

Ребенок (разумеется, в старшем возрасте) жалуется на в животе или в паховой области. Боль имеет ноющий характер, усиливается при задержке стула, при физической нагрузке.

При осмотре определяется недоразвитие всей мошонки или только половины ее, т.е. мошонка асимметрична. При пальпации обнаруживается отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

Возможны осложнения крипторхизма, такие, как перекрут яичка, ущемление яичка. В этих случаях внезапно появляются боли в области неопущенного яичка, припухлость. Необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить гибель яичка.

Осложнением крипторхизма часто является бесплодие, особенно при 2-х стороннем крипторхизме. Развитие бесплодия связано с тем, что температура внутри брюшной полости выше той, которая оптимальна для сперматогенеза. Сперматозоиды гибнут при высокой температуре.

Диагностика

Отсутствие яичка в мошонке определяется легко и непосредственно при врачебном осмотре. Но в ходе диагностического поиска также очень важно найти его фактическое местоположение, оценить размеры и целесообразность его опущения в мошонку, а не удаления. Иногда врачу удается прощупать яичко в области паховой связки или в других местах.

Намного большую проблему представляет собой ситуация, когда яичко находится в брюшной полости или имеет очень малые размеры, и ввиду этого его не удается прощупать. В этом случае методом диагностики является УЗИ, при помощи которого можно обнаружить неопустившееся яичко и выявить все его характеристики. Кроме того, допплерография, которая проводится во время УЗИ, помогает оценить кровоток в яичке. В редких случаях приходится прибегать к биопсии яичка, например, при подозрении на опухолевый процесс, который поражает неопустившиеся яички чаще, чем развивающиеся нормально.

Анализы (3)

Лечение и профилактика

Лечение крипторхизма может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение начинается сразу же после установления диагноза крипторхизма. Это гормональная терапия, назначаемая эндокринологом. В основном назначается гормон гонадотропин. 

При отсутствии эффекта от консервативного лечения крипторхизма проводится хирургическая операция. Оптимальный возраст ребенка для проведения такой операции –2 года. Сущность операции: яичко низводится в мошонку и фиксируется к ней.

После операции ребенок должен наблюдаться эндокринологом, который назначает консервативное лечение, направленное на коррекцию эндокринных нарушений.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

1 × 3 =