Простатит хронический

Простатит хронический бактериальный, Хронический простатит

 

Хроническое воспаление предстательной железы – хронический простатит —  чаще является следствием острого воспалительного процесса. Однако заболевание может развиваться и самостоятельно, изначально принимая вялое и длительное течение на фоне сниженной сопротивляемости организма мужчины.

 

Большинство хронических простатитов (92,7%) имеют инфекционную природу. Среди них значительная часть заболеваний являются результатом бактериальной инфекции. Часто предпосылкой для возникновения хронического неспецифического простатита является ранее перенесенная нераспознанная специфическая инфекция, например гонорея или трихомоноз. В этом случае рубцовые изменения в протоках железы, которые сопровождают специфическое заболевание, приводят к хроническому застою секрета, что при последующем инфицировании предрасполагает к развитию хронического воспаления.

 

Неспецифический простатит у таких больных чаще развивается спустя 4-5 лет после перенесенной специфической инфекции.

 

К хроническому течению простатита приводят застойные явления в тазу. В первую очередь это расширение геморроидальных вен (геморрой), проктит и другие болезни тазовых органов. Свою лепту вносят сидячий образ жизни, алкоголизм и табакокурение.

 

Большое место в возникновении хронического простатита отводится  факторам иммунитета, а точнее наличию аутоиммунных реакций в организме мужчины, проявляющихся выработкой факторов защиты к собственным поврежденным клеткам организма.

 

Важным фактором, оказывающим значительное влияние на возникновение хронического воспаления предстательной железы, является гормональный фон мужчины. Уменьшение андрогенной насыщенности организма мужчины и увеличение содержания женских половых гормонов приводит к изменениям тонуса вегетативной нервной системы и как следствие к нарушению микроциркуляции в предстательной железе.

 

Хронический простатит подразделяют на:

 

• бактериальный;
• абактериальный (вирусный, хламидийный, микоплазменный, грибковый, трихомонадный);
• застойный (конгестивный);
• аллергический (гранулематозный).

 

В зависимости от процессов, происходящих в тканях предстательной железы, хронические простатиты делят на следующие формы:

 

• поверхностный простатит, характеризующийся поверхностным воспалением тканей протоков железы;
• очаговый простатит, при котором в воспалительный процесс вовлекаются отдельные группы долек предстательной железы;
• диффузный хронический простатит, для которого типично полное вовлечение в воспаление всей железы.

 

В своем развитии хронический простатит проходит несколько стадий:

• I стадия – стадия альтеративных изменений, характеризующаяся преобладанием в тканях предстательной железы процессов воспаления. Эта стадия продолжается в основном 1-3 года с момента начала заболевания.
• II стадия – стадия пролиферативных изменений, при которой ткани железы начинают постепенно замещаться соединительной тканью, нарушается их кровоснабжение и питание, что приводит в итоге к нарушению функции органа. В организме мужчины наблюдаются гормональные сдвиги, страдает нервно-психическое состояние.
• III стадия – стадия склероза простаты – исход хронического простатита. Эта стадия характеризуется преобладанием в клинике нарушений мочеиспускания, вплоть до хронической задержки мочи, и развитием хронической почечной недостаточности.

К какому врачу обратиться

• Андролог
• Андролог-уролог

Проявления и симптомы

Все проявления хронического простатита можно разделить на несколько групп:

• общие симптомы;
• болевые ощущения;
• нарушения мочеиспускания;
• сексуальные расстройства;
• бесплодие;
• нарушения психо-эмоционального состояния мужчины.

Среди общих симптомов следует отметить нарушение сна, снижение работоспособности, слабость, раздражительность и повышенную утомляемость.

Больных хроническим простатитом беспокоят боли в области промежности, отдающие в крестец, задний проход, надлобковую область, яички, прямую кишку или уретру. Характерным является усиление болей при физической нагрузке, переохлаждении, активных движениях.

Болевой синдром может быть связан с мочеиспусканием и половым возбуждением. При длительном течении хронический простатит часто сопровождается развитием вторичного пояснично-крестцового радикулита (в 50% случаев). У ряда больных болевые ощущения являются единственным проявлением хронического простатита.  В этих случаях можно говорить о болевой форме заболевания.

Нарушения мочеиспускания проявляются как его болезненность, учащение, особенно в  ночное время, и затруднение при опорожнении мочевого пузыря.

Болезненность при мочеиспускании связана с вовлечением в воспаление семенного бугорка и задней части уретры. Часто при поражении семенного бугорка боль появляется после или во время семяизвержения.

Больные хроническим простатитом жалуются на частое мочеиспускание, особенно в ночное время. Они отмечают вялую и отвесную струю мочи. Неудовлетворенность опорожнением мочевого пузыря и желание мочиться порциями. Наличие в клинической картине только жалоб больного на нарушения мочеиспускания говорит о дизурической форме хронического простатита.

Частым симптомом заболевания являются  расстройства сексуального характера. Иногда они являются единственным проявлением воспаления простаты (сексуальная форма). Чаще больные отмечают снижение полового влечения и нарушение потенции. Однако иногда симптомом болезни является увеличение либидо и усиление потенции. Но на фоне психических нарушений, сопровождающих хронический простатит, половое влечение вскоре снижается и потенция ослабевает. На смену им приходит преждевременная эякуляция и спонтанные ночные эрекции (перемежающийся ночной приапизм).

Среди нарушений сексуального характера следует отметить стертость остроты оргазма и уменьшение объема спермы. Семенная жидкость нередко содержит примесь гноя, из-за чего приобретает желтоватый оттенок и неприятный запах. Примесь крови характерна при вовлечении в воспаление семенного бугорка.

Бесплодие при хроническом простатите наблюдается у 20-30% больных. Оно является следствием снижения количества жизнеспособных сперматозоидов или полным их отсутствием.

Длительное заболевание и нарушения половой функции мужчины приводят к формированию у него половой неврастении, проявляющейся различными вегетативными нарушениями. Больные отмечают потливость, повышенную кожную чувствительность области промежности, поясницы и паха. Они склонны к развитию депрессивных состояний и ипохондрии, раздражительны, нетерпимы к окружающим и конфликтны.

Результатом хронического простатита является склероз предстательной железы, то есть замещение ее тканей соединительнотканными элементами. При этом функция резко нарушается. Она становится очень плотная и сжимает заднюю часть уретры. Следствием нарушения оттока мочи является возрастание давления внутри мочевых путей, их расширение и развитие уретеропиелогидронефроза, приводящего в конечном итоге к хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз хронического простатита основывается на анализе жалоб больного, длительности его  болезни и данных объективного исследования половых органов и мочевыводящей системы.

Ректальное исследование позволяет определить наличие воспалительного процесса в предстательной железе. При исследовании производится массаж простаты и забор ее секрета для последующего исследования в лаборатории. В основе лабораторной диагностики хронического простатита – подсчет количества лейкоцитов и лецитиновых зерен в секрете предстательной железы.

Некоторую информацию может дать трехстаканная проба, при которой больной мочится в три разных сосуда, а исследованию подвергается третья порция мочи, содержащая секрет простаты.

Для обострения воспалительного процесса и облегчения обнаружения возбудителя инфекции применяются провокационные тесты с пирогеналом ил преднизолоном.

Для изучения свойств возбудителя заболевания производятся посевы третьей порции мочи и секрета предстательной железы на специальные питательные среды.

Кровь больного исследуется на содержание половых гормонов и гормонов гипофиза. Некоторую информацию о андрогенной насыщенности дают тесты на кристаллизацию секрета предстательной железы и цитологическое исследование соскоба из ладьевидной ямки уретры.

Анализы (6)

• Анализ крови (общеклинический)
• Анализ крови (на ВИЧ/СПИД)
• Анализ мочи (общеклинический)
• Анализ мочи (стаканные пробы)
• Биопсия (пункционная)
• Ультразвук (внутренних органов)

Лечение и профилактика

Лечение хронического простатита длительное, комплексное и весьма трудоемкое. Оно требует значительных усилий со стороны врача и большого терпения и желания со стороны больного. Вылечиться от хронического простатита невозможно, поэтому хорошим результатов терапии считается достижение устойчивого и длительного периода покоя заболевания (ремиссии).

В фазе активного воспаления терапия хронического простатита не отличается от таковой при остром воспалении.

Терапия хронического простатита вне обострения включает:

диетотерапию: отказ от острых, пряных, соленых блюд;
отказ от алкоголя и табакокурения;
нормализацию половой жизни (исключение полового воздержания, продленного полового акта, половых излишеств);
борьбу с запорами;
активный образ жизни, занятия физкультурой, выполнение специальных упражнений (упражнений Кегеля);
массаж простаты, как средство улучшения кровообращения и восстановления оттока секрета из предстательной железы;
водолечение: сидячие хвойные, репейные, скипидарные ванны, душ Шарко, циркулярный душ, морские купания;
микроклизмы с экстрактами ромашки и шалфея, лекарственными препаратами;
инсталляции (введение) в уретру лекарственных веществ;
физиотерапевтические процедуры: ректальная дарсонвализация, электрофорез, индуктотермия и другие;
магнитно-лазерная терапия;
вибрационный массаж;
медикаментозное лечение: антикоагулянты, противоаллергические средства, иммуномодуляторы, биостимуляторы, средства, улучшающие микроциркуляцию;
тканевые препараты предстательной железы половозрелых животных (простатилен, витапрост и другие);
витаминно-минеральные комплексы;
при андрогенной недостаточности – заместительную гормональную терапию и пищевые добавки, содержащие йохимбин, способствующий выработке собственных андрогенов;
санаторно-курортное лечение грязями.

При склерозе простаты с нарушением пассажа мочи показано хирургическое лечение, с целью восстановления мочеиспускания и предотвращения развития почечной недостаточности. Операция выполняется в объеме резекции предстательной железы.

Комплекс профилактических мероприятий

Профилактика хронического простатита включает:

выявление и адекватное лечение инфекций половых органов, в том числе и заболеваний, предающихся половым путем;
своевременное и полное лечение общих инфекционных процессов;
санацию хронических очагов инфекции;
лечение заболевание мочевыводящих путей;
активный образ жизни, занятия физкультурой и спортом;
регулярную и ритмичную половую жизнь без половых излишеств и извращений;
отказ от прерванного полового акта, как средства профилактики нежелательной беременности;
лечение заболеваний прямой кишки;
диету с ограничением количества острой и пряной пищи;
отказ от приема алкоголя и курения.
противорецидивное лечение;
избегание переохлаждений;
укрепление защитных сил организма: закаливание, прием адаптогенов и витаминно-минеральных комплексов.