Жировой гепатоз, или жировая дистрофия, печени является хроническим заболеванием печени с прогрессирующей жировой дистрофией клеток органа. Патология процесса заключается в отложениях жира в больных клетках печени. Жир откладывается в печеночных клетках (гепатоцитах) вследствие перегрузки печени питанием с большим количеством жиров, простых углеводов и дефицитом белка в рационе, из-за нарушений процесса преобразования и усвоения жиров в органе.
Избыточные продукты вынужденно оседают и накапливаются в печени, приводя к жировой инфильтрации тканей. Нередко на механизм выведения жиров из печени влияют различные заболевания желудочно-кишечного тракта или билиарной системы, сахарный диабет, синдромы мальабсорбции и мальдигестии, выраженные в пищеварительной и всасывательной недостаточности кишечника, некоторые генетические болезни, например, болезнь Вильсона-Коновалова.
Жировая дистрофия печени также может возникнуть на фоне длительного парентерального питания в послеоперационном периоде или после искусственно сформированной желудочно-кишечной непрерывности (обходном кишечном анастомозе) при онкологии желудка. Развитию жирового гепатоза способствует хронический алкоголизм и систематическая интоксикация организма другими сильнодействующими препаратами, например, тетрациклином. Жировой гепатоз часто сочетается с дискинезией желчного пузыря и особенно при желчекаменной болезни, вирусном гепатите. Не исключена также наследственная предрасположенность к жировой дистрофии печени.
Проявления и симптомы
Течение болезни «жировая дистрофия печени» нередко стертое, медленно прогрессирующее, и пациенты могут вовсе не предъявлять жалоб или ощущать дискомфорт из-за хронической тупой боли в правом подреберье. Возможны также диспепсические проявления заболевания в виде тошноты, рвоты, неустойчивости стула. Жировой гепатоз, связанный с хронической алкогольной интоксикацией, проявляется в анорексии, одышке. Сильная боль, значительное похудение и вздутие живота из-за увеличенных размеров печени наблюдаются уже при осложнённом варианте течения болезни с переходом в цирроз печени или хронический гепатит.
Диагностика
Признаком жирового гепатоза является снижение функционального состояния печени, но диагностировать эту патологию лабораторно практически невозможно. Поэтому приходится прибегать к различным способам визуализации органа и анализу структуры тканей печени.
С помощью ультразвукового исследования констатируются увеличенные размеры печени и повышенная эхогенность, выраженная в усиленной способности тканей отражать ультразвук. К сожалению, УЗИ предоставляет мало информации для дифференциации жирового гепатоза от фиброза печени или цирроза. Более достоверны в таком диагностическом случае КТ и МРТ, но и этих томографических методов диагностики бывает недостаточно для постановки диагноза, и тогда используется прицельная биопсия печени. Гистологическое исследование биоптата при жировом гепатозе подтверждает нарушения строения гепатоцитов со смещением ядра к периферии печёночной клетки и наличием жировых вакуолей.
Анализы (4)
- Биопсия (пункционная)
- Томография магнитно-резонансная (МРТ)
- Томография компьютерная
- Ультразвук (внутренних органов)
Лечение
Назначение лекарственных препаратов, используемых для терапии жирового гепатоза, проводится врачом с учётом этиологии заболевания. Пациентам с жировой дистрофией печени на фоне хронического алкоголизма нередко требуется помощь нарколога для устранения проблемы, провоцирующей жировую инфильтрацию печени. Эффективное лечение алкоголизма в комплексе с назначением гепатопротекторов и желчегонных препаратов, улучшающих функцию печени и стимулирующих секрецию и выделение желчи, создаёт благоприятный прогноз для терапии.
Для лечения жирового гепатоза у пациентов с сахарным диабетом используются инсулиновые сенситайзеры (глитазоны, бигуаниды), улучшающие инсулиновую чувствительность и одновременно активирующие выработку печёночных ферментов. Инсулинозависимым больным рекомендуется диета с малым содержанием жиров и ежедневная двигательная активность.
Пациенты с ожирением в качестве фактора развития жирового гепатоза нуждаются в коррекции веса. Допускается снижение веса до 1,5 кг в неделю, благоприятно воздействующее на степень фиброза инфильтрированной жировой ткани печени. Восстановлению разрушенных оболочек гепатоцитов, препятствию оседанию жира печени и стимуляции образования белка в печени служат многие комплексные препараты, улучшающие функциональное состояние органа: гептрал, карсил, легалон. Эффективность терапии подкрепляется назначением лекарственных средств для антиоксидантной защиты и иммуномодуляции.
Лечебное питание при жировом гепатозе. Всем пациентам с жировой дистрофией печени рекомендуется соблюдать так называемую «печёночную диету». Она направлена на постепенное восстановление больного органа и доказала свою эффективность даже без применения лекарственной терапии. Лечебная диета при жировом гепатозе предусматривает исключение из пищевого рациона жареной, острой или жирной пищи. В основу питания положены белки, в первую очередь в составе молочных продуктов, а также в нежирном мясе, рыбе.
В качестве естественного желчегонного средства и источников жирорастворимых витаминов используются сливочное и растительное масла. Диета предусматривает большое количество овощей и фруктов. Особенно хорошо зарекомендовали себя виноград, источник легкоусвояемой глюкозы, и редька в качестве желчестимулирующего продукта питания. Полезны чаи и настои из шиповника, барбариса, смородины, крыжовника, применяются также курсы минеральной воды желчегонного действия: «Боржоми» или «Ессентуки» в тёплом виде и за 30 минут до еды.