У пациентов с хроническим дуоденитом постепенно атрофируется железистая структура двенадцатиперстной кишки. При распространении процесса на весь орган дифференцируется разновидность заболевания – дуоденит диффузный, локальные поражения кишки приводят к бульбиту с воспалением луковицы двенадцатиперстной кишки или папиллиту с воспалением большого или фатерового соска, находящего в зоне впадения желчного протока в кишечник.
Первичный хронический дуоденит является самостоятельным заболеванием, вызванным нарушениями режима питания и неправильным составом пищевого рациона. Развитие заболевания провоцируют: нерегулярное питание, злоупотребление острыми, кислыми продуктами, плохое пережёвывание пищи, чрезмерное употребление крепких и кофеинсодержащих продуктов.
Воздействие пищи, раздражающей слизистую оболочку желудка, приводит к повышению кислотности желудочного сока. После его проникновения в полость двенадцатиперстной кишки нарушается баланс между агрессивными и защитными факторами кишечной среды. Недостаточная щелочная реакция в двенадцатиперстной кишке на фоне значительной секреции соляной кислоты приводит к серьёзным повреждениям слизистой оболочки кишечника. Развитию хронического дуоденита также способствует курение, угнетающе влияющее на продуцирование секреторной жидкости двенадцатиперстной кишки.
Вторичный хронический дуоденит является сопутствующим заболеванием многих других болезней органов пищеварения: язвы желудка, гастрита, воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. Ещё одной причиной развития хронического дуоденита считается хеликобактерная инфекция. Колонии этих микроорганизмов при ослабленном иммунитете человека в состоянии существенно изменить желудочную и кишечную среду, приводя к истончению и повреждению слизистых оболочек органов пищеварения. В этом случае хронический дуоденит является предвестником язвенной болезни желудка и кишечника.
Проявления и симптомы
Основной симптом воспалительных и атрофических процессов в двенадцатиперстной кишке – боль различной интенсивности в так называемой подложечной зоне или области солнечного сплетения. Боль может быть ноющей, колющей, схваткообразной с иррадиацией в область пупка, с ощущением тяжести или распирания в эпигастрии. У пациентов с хроническим дуоденитом нередко встречается склонность к запорам, изжога, аэрофагия (заглатывание и отрыгивание воздуха), общая слабость, тошнота и рвота. Болезненный дискомфорт обычно наблюдается натощак или спустя 1,5 час после еды.
Локальное поражение верхней части двенадцатиперстной кишки схоже по симптоматике с язвенной болезнью желудка. Атрофические изменения в нижних отделах двенадцатиперстной кишки часто имеют скрытую форму течения болезни, так как пациенты с такой формой хронического дуоденита реже страдают от тошноты, отрыжки, рвоты, а тянущие боли в эпигастрии они нередко принимают за сильное чувство голода.
Диагностика
Ведущее место в диагностике хронического дуоденита занимают эндоскопические методы обследования. Эндоскопическая картина поверхностного дуоденита состоит из неравномерно отёчной слизистой оболочки с зонами нарушений целостности сосудов (геморрагией) и белыми пятнами конечного продукта свертывания крови (фибрина). В просвете двенадцатиперстной кишки диагностируется прозрачная жидкость с молочным отливом. В жидкости фиксируется наличие примесей желчи и слизи. Атрофический дуоденит приводит к истончению слизистой оболочки кишки. Серый цвет эпителия с просвечивающими сосудами подслизистого слоя прекрасно визуализируется во время эндоскопического обследования.
Довольно часто встречается локальное умеренное или выраженное поражение фатерового соска двенадцатиперстной кишки — папиллит. При выраженной гиперемии наблюдается утолщение ворсинок, матовая окраска самого соска, его увеличение до 1,5 см. Дифференцировать папиллит от онкологии фатерового соска на ранней стадии, когда воспалительный процесс сопровождается бугристостью тканей, багровым цветом слизистой оболочки и множественными изъязвлениями, позволяет проводимая во время эндоскопии прицельная биопсия.
Рентгеноскопическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводится при подозрении на дуоденальную непроходимость, на фоне которой и развился хронический дуоденит. Для этой цели применяется релаксационная беззондовая дуоденография или дуоденография с использованием зонда. Непроходимость возникает из-за органических препятствий в виде спаек, опухолей или компрессии двенадцатиперстной кишки брыжеечной артерией. Дуоденальная непроходимость и хронический дуоденит, в качестве её следствия, возможны также при нарушении моторно-эвакуаторной функции кишечника. О дуоденальной непроходимости свидетельствует задержка контрастной жидкости в кишке во время обследования, её расширение или обратное поступление взвеси (гастральный рефлюкс).
Анализы (4)
- Биопсия (пункционная)
- Биопсия (инцизионная)
- Рентгенография (констрастная)
- Фиброгастроскопия
Лечение
Хронический дуоденит во время обострения лечится в условиях стационара. Болевой синдром устраняется приемом но-шпы, папаверина, применением тепловых процедур: грелок, парафиновых аппликаций или диатермии, специального электротерапевтического метода прогревания тканей. При тошноте или рвоте назначается церукал, повышенная кислотность купируется назначением антацидов. Часто наблюдаемый неврастенический синдром при хроническом дуодените в стадии обострения лечится с помощью седативных средств или гидротерапии с использованием кислородных или хвойных ванн.
Вне обострения пациентам с хроническим дуоденитом рекомендуется диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение в санаторных условиях. Достичь стойкого лечебного эффекта можно при помощи антистрессовых методик, миостимуляции, термо-, водо- и грязелечения, повышающих кровоснабжение организма, увеличивающих защитные функции слизистой кишечника.
Диетотерапия при хроническом дуодените предусматривает щадящий термический, механический и химический режим для кишечника. Во время обострения заболевания рекомендуется голодание в течение 1-2 дней, затем диета №1 с дробным питанием и преобладанием в рационе пюрированных, протёртых блюд и постепенным переходом на отварные продукты без тщательного измельчения при их приготовлении. Лечебную диету после обострения хронического дуоденита следует соблюдать не менее полугода.
При стойкой дуоденальной непроходимости органической природы, ярко выраженном гастральном рефлюксе, интенсивных диспепсических проявлениях, сочетающихся с сильной болью, показано хирургическое лечение. После устранения дуоденальной непроходимости исчезает и сопутствующий хронический дуоденит. Вторичный дуоденит также купируется после эффективной терапии основного заболевания.
Профилактика
Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития хронического дуоденита, предусматривают регулярное диспансерное наблюдение с ежегодным прохождением эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки. Для профилактики сезонных обострений применяются весенние и осенние курсы противоязвенных препаратов, соблюдается лечебная диета №1, ограничивается употребление алкоголя, и проводится своевременная терапия других заболеваний, на фоне которых может развиться вторичный хронический дуоденит.