К срыву защитных механизмов могут привести такие факторы, как курение, механические травмы десен, термические воздействия (слишком горячая или холодная пища), химические агрессивные агенты, дыхание через рот, частые и длительные стрессы. В итоге в десневой ткани происходит процесс воспаления: в нее мигрируют из крови клетки лейкоцитарного ряда, выделяются биологически активные соединения, приводящие к усиленному кровенаполнению.
Выделяют несколько форм гингивита. Наиболее часто (около 90%) встречается так называемый катаральный, или простой, гингивит. Он может протекать в хронической или острой форме. При хроническом течении периоды обострения сменяются периодами снижения клинических проявлений. Кроме простой формы существует язвенно-некротическая форма, при которой на поверхности десен образуются участки язвообразования (деструкции ткани), и гипертрофическая форма, при которой происходит разрастание ткани десны. Язвенный вариант может возникать первично или присоединяться при очередном обострении хронического катарального гингивита. При любых формах гингивита не происходит нарушения зубодесневого соединения.
Проявления и симптомы
Часто простая форма гингивита протекает без явных клинических проявлений. Чаще всего начинается заболевание с кровоточивости десен. Кровоточивость обычно связана с чисткой зубов, приемом жесткой пищи, при выраженном воспалительном процессе ее могут вызывать самые незначительные факторы механического воздействия. Нередко больных беспокоит неприятный запах изо рта. Отличительной особенностью гингивита является отсутствие расшатывания и выпадения зубов. Больные часто отмечают ощущения дискомфорта, а при некоторых формах – боль, в области десен. Визуально больные отмечают покраснение, наличие разрастаний или изъязвлений на деснах. Общее состояние при катаральной форме гингивита не нарушено, при язвенно-деструктивной форме может повышаться температура тела, появляться общая слабость.
Диагностика
Специальных диагностических приемов для постановки диагноза гингивита не требуется. Первоначально врач выясняет характер жалоб у пациента, уточняет выраженность симптомов. После этого производится осмотр полости рта. При катаральном гингивите десны покрасневшие, отекшие, могут кровоточить при манипуляциях. Для язвенно-некротической формы характерно наличие язвенных дефектов на деснах, покрытых серым налетом, выявляется гнойное отделяемое. Для гипертрофической формы гингивита характерно увеличение ткани десен в объеме, появление локальных разрастаний. При попытке расшатывания зубов определяется целостность зубодесневого соединения.
На зубах обычно выявляется мягкий неминерализованный налет или зубной камень. При необходимости проводится рентгенография области челюстей, при этом не выявляется деструктивных костных изменений, структура альвеолярных отростков сохранена. Уровень кровоточивости десен может определяться с помощью зондового теста на кровоточивость.
Лечение
Для полноценного лечения хронического гингивита необходимо удаление зубных отложений (налета), которое проводится механическим путем с применением специальных инструментов или ультразвуковых аппаратов. Удаление наложений производится с применением местноанестезирующих средств. В период лечения назначаются антисептические растворы для полоскания полости рта, чаще всего содержащие хлоргексидин, фурацилин, листерин. На десны в период обострения гингивита накладываются специальные гелевые составы, содержащие метронидазол и хлоргексидин.
Обязательно назначается тщательный гигиенический уход за полостью рта, пациент обучается правилам чистки зубов. Пища в период обострения катарального гингивита должна быть максимально щадящей в механическом, термическом и химическом аспектах. Одновременно производится выявление и устранение сопутствующих местных патологических процессов со стороны зубов и десен.
Сложнее проходит лечение язвенных и гипертрофических форм гингивита. При язвенно-деструктивных процессах производится тщательная санация десен и зубов с обязательным применением местных анестетиков. С язвенных поверхностей удаляются некротизированные фрагменты тканей, гнойный налет. Местно для лучшего очищения могут применяться ферментные составы с трипсином, лизоамидазой и т.д. Обязательно применяются местные антисептические препараты, антимикробные и антипротозойные составы (чаще метронидазол).
При выраженных явлениях интоксикации при язвенном гингивите внутрь принимаются противовоспалительные препараты, обосновано назначение десенсибилизирующих (антигистаминных) средств. При гипертрофической форме гингивита специализированное лечение проводится обычно у молодых людей в тех случаях, когда гипертрофические разрастания десен представляют собой косметический дефект. Используются механические хирургические методы удаления избыточной десневой ткани, методы криовоздействия, лазерное лечение. Склеротерапия в настоящее время используется реже.
Профилактика
Предупреждение развития гингивита достигается путем тщательного ежедневного гигиенического ухода за полостью рта, при этом должны выполняться все правила чистки зубов. При развитии острых форм необходимо своевременное лечение для предупреждения хронизации гингивита или возникновения более тяжелых язвенно-деструктивных или гипертрофических форм. Немаловажно предупреждение появления и своевременное удаление скопившегося на зубах налета. Необходимо обязательное профилактическое посещение стоматолога один раз в полгода.