Этиология язвенного колита. Существует три основных теории происхождения язвенного колита. Сторонники экзогенной концепции этиологии язвенного колита настаивают на инфекционном происхождении заболевания. Приверженцы наследственной теории усматривают генетическую предрасположенность организма к агрессивной аутоиммунной реакции на собственные клетки эпителия толстого кишечника. Существует также версия врождённого или приобретённого дисбаланса регуляции желудочно-кишечного тракта, когда организм не реагирует должным образом на воспалительный процесс в кишечнике, запуская механизм деструктивных гнойных и геморрагических осложнений. В качестве дополнительных концепций рассматриваются теории тканевого и клеточного повреждения кишечника, вызванного курением и неуравновешенным нервно-психическим статусом больного.
Виды язвенного колита. Язвенный колит имеет обширную классификацию разновидностей заболевания в зависимости от распространенности процесса, выраженности клинических проявлений и характера течения заболевания. По локализации процесса различают: дистальный язвенный колит, называемый ещё проктитом или проктосигмоидитом, левосторонний язвенный колит с патологиями ободочной кишки до места правого изгиба, тотальный колит с поражением всей ободочной кишки и вовлечением участка подвздошной кишки.
По степени выраженности симптомов заболевания выделяют: молниеносную форму язвенного колита с наивысшими показателями смертности в течение 12 месяцев, острая форма язвенного колита возникает при первом приступе заболевания, хронический рецидивирующий язвенный колит с обострениями заболевания не чаще одного раза в полугодие, непрерывная форма язвенного колита с обострением, затянувшимся на несколько месяцев.
К какому врачу обратиться
Врач УЗИ
Гастроэнтеролог
Гепатолог
Диетолог
Токсиколог
Проявления и симптомы
К местным симптомам язвенного колита относят кишечные кровотечения, диарею, запоры, боль в животе без чёткой локализации, тенезмы, так называемые ложные позывы к опорожнению кишечника. Общие проявления заболевания вызваны интоксикацией организма остаточными продуктами метаболизма в кишечнике. У пациентов с язвенным колитом наблюдается лихорадка, происходит значительное снижение веса. При средней тяжести течения заболевания стул у больного учащён (до 6 актов дефекации в сутки), возможны примеси крови в каловых массах и проявление таких внекишечных симптомов, как артрит или увеит (воспаление сосудов глазного яблока). Воспаление дистальных отделов кишечника, наоборот, приводит к запорам. Общее самочувствие больного мало нарушено, работоспособность сохраняется. Замедленный пассаж каловых масс в кишечнике протекает латентно и может быть диагностирован лишь спустя несколько лет.
При тяжёлом тотальном воспалении толстого кишечника с распространением гнойно-геморрагического процесса на прямую кишку наблюдается профузная диарея со сгустками крови, гноя. На данной стадии язвенного колита максимально выражены признаки интоксикации вплоть до токсического мегаколона с расширением и атонией толстой кишки. На этом этапе заболевание часто принимает молниеносную форму развития и характеризуется множеством серьёзных осложнений.
Осложнения
Местные осложнения язвенного колита: перфорация толстой кишки, острая токсическая дилатация (расширение и увеличение) толстой кишки, массивное кишечное кровотечение, рак толстой кишки. Системные осложнения язвенного колита: узловатая эритема с воспалением кожных покровов и жировых клеток, расположенных под кожей; гангренозная пиодермия с очагами хронической гангрены кожи; эписклерит, воспаление участка ткани в глазе между склерой и конъюнктивой; артропатия, дистрофическое поражение суставов; анкилозирующий спондилит, воспалительный процесс в суставах между позвонками; склерозирующий холангит, воспаление печёночных желчных протоков.
Диагностика
Диагноз «язвенный колит» устанавливается на основе характеристики клинической картины заболевания после оценки распространенности процесса, его длительности и степени выраженности симптомов. В половине случаев к моменту обследования пациенты имеют воспаление прямой кишки с дистальным отделом толстого кишечника. Оставшаяся доля заболеваний приходится на случаи левостороннего поражения ободочной кишки или тотального поражения кишечника.
Эндоскопическая диагностика кишечника позволяет выделить четыре степени прогрессирования язвенного колита: I или минимальная степень характеризуется лишь отеком слизистой оболочки и мелкоточечными геморрагиями; при II или умеренной степени есть отдельные эрозии на стенках кишечника на фоне общего отёка и контактной кровоточивости; III или выраженная степень устанавливается в случае появления множественных эрозий и изъязвлений, появления гноя в просвете кишки; IV или резко выраженная степень диагностируется по наличию псевдополипов в кишечнике и кровоточащей соединительной ткани.
Рентгенологическое исследование кишечника осуществляется при осложнениях язвенного колита, например, в случае дилатации толстой кишки. Периодическая обзорная рентгенография всей брюшной полости проводится также для контроля над размером кишечника в ходе активной терапии заболевания. Дифференциальная диагностика язвенного колита предполагает исключение острой дизентерии, сальмонеллеза, гонорейного проктита, болезни Крона, ишемического колита и других заболеваний со схожей симптоматикой.
Анализы (4)
Биопсия (инцизионная)Рентгенография (констрастная)
Кольпоскопия
Ректоскопия
Лечение
Язвенный колит дистальных отделов кишечника характеризуется более легким течением заболевания и потому может лечится амбулаторно. Стационарное лечение с использованием противовоспалительных препаратов (аминосалицилатов, стероидных гормонов) проводится всем пациентам с поражениями ободочной кишки или тотальным язвенным колитом. Побочные эффекты гормональной терапии купируются назначением гипотензивных, диуретических, антацидных средств и препаратов кальция.
При нарушениях углеводного обмена вводится диета с ограниченным употреблением углеводов и дробным введением инсулина повышенной гликемии. Диетический стол – 4, 4а, 4б с ограничением в рационе жира животного происхождения и грубой клетчатки. Для профилактики тромбозов у больных на гормональной терапии проводится контроль свёртываемости крови и назначаются дезагреганты. В лечении иммунологических нарушений, вызванных язвенным колитом, применяются иммуномодуляторы и витаминные комплексы для восстановления эубиоза в кишечнике.
Хирургическое лечение язвенного колита применяется в 10% случаев заболевания при недостаточной эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство может быть радикальным, с полным удалением толстой кишки, но в таком случае велика вероятность послеоперационных осложнений в виде утраты способности пациента к анальной дефекации. Формирование постоянной стомы для выведения содержимого кишечника и применение калоприёмников вынуждает многих пациентов отказываться от подобного хирургического лечения.
Более щадящий оперативный метод терапии язвенного колита — субтотальная резекция ободочного отдела кишечника на первом этапе и формирование реконструктивного илеоректального анастомоза с соединением аноректальной линии и сохранённой части толстой кишки. К сожалению, подобная операция не является гарантией исцеления пациента от язвенного колита. Большую угрозу для жизни представляют послеоперационные осложнения при язвенном колите с кишечным кровотечением, перфорацией или токсической дилатацией кишки. В специализированном стационаре операционная летальность не превышает 12%, достигая гораздо более высоких показателей (до 50%) при несвоевременно проведённом или неправильно выбранном методе хирургического лечения.
Профилактика
Вследствие недостаточной изученности этиологии язвенного колита действенной профилактики заболевания не существует. Противорецидивное лечение язвенного колита следует проводить пожизненно. С этой целью назначаются препараты из группы аминосалицилатов. Однако, учитывая, высокий риск возникновения побочных эффектов при длительном применении сульфасалазина или месалазина, рекомендуется поддерживающая терапия аминосалицилатами в течение полугода с последующим эндоскопическим контролем и редуцированием доз препаратов или их отменой. При неэффективности этой сдерживающей противовоспалительной терапии могут быть назначены цитостатики и кортикостероиды.