Этиология непроходимости кишечника. Врожденную непроходимость кишечника вызывают патологии развития кишечника, например, серьёзные врождённые пороки в виде отсутствия тонкого, толстого кишечника или прямой кишки, аномальная форма поджелудочной железы или её закупоривание меконием, первородным калом, у детей с муковисцидозом. Встречается также кишечная непроходимость вследствие дефектов брыжейки, анатомического образования, удерживающего тонкую кишку, или из-за аномально высокого расположения слепой кишки, приводящей к завороту кишечника при синдроме Ледда. Возможно также удвоение одного из отделов кишечника, стеноз, т.е. значительное сужение кишечного прохода. Или аганглиоз при болезни Гиршпруга, когда кишечный пассаж нарушается из-за недоразвитости мышц кишечника.
Механическая приобретённая непроходимость кишечника обусловлена нередко спаечной болезнью. К образованию спаек в кишечнике предрасполагают ранее перенесенные операции на брюшине и воспалительные заболевания органов брюшной полости. Приобретённая кишечная непроходимость может возникнуть из-за заворота кишки при аномально длинной брыжейке или наличии рубцов на стенках кишечника, укорачивающих расстояние между кишечными петлями.
Возможна также закупорка кишечника вследствие внедрения одной части кишечника в другую или ущемления одного из отделов кишечника внутрибрюшной грыжей, инородным проглоченным предметом, каловыми массами при сильном запоре, опухолью, желчными камнями или гельминтами. Приобретённая механическая непроходимость кишечника нередко сопровождается нарушениями кишечного кровообращения и потому её ещё называют странгуляционной в отличие от обтурационной непроходимости кишечника, вызывающей нарушения кровообращения в меньшей степени.
Динамическая непроходимость кишечника развивается при патологиях нервной системы, рефлекторной дисфункции органов пищеварения, существенных нарушениях водно-электролитного баланса. Динамическую кишечную непроходимость в свою очередь разделяют на функциональные расстройства кишечника спастического и паралитического характера. Первая, как правило, наблюдается на начальной стадии развития заболевания и со временем переходит в паралитическую непроходимость кишечника.
Функциональные расстройства кишечника обусловлены воспалительными процессами брюшной полости, например, аппендицитом, панкреатитом, холециститом или перитонитом. Динамическую непроходимость кишечника может вызвать травма головного мозга или травматическая операция на брюшине, диспепсическая интоксикация, отравление тяжелыми металлами, тромбоз или забрюшинные кровоизлияния.
К какому врачу обратиться
- Врач УЗИ
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Диетолог
- Токсиколог
Проявления и симптомы
Начало непроходимости кишечника механической природы характеризуется резкой схваткообразной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Этот период ещё называют фазой илеусного крика, продолжающейся 2-12 часов. Усиление рвоты, проявление запаха кала в рвотных массах знаменует начало второй фазы непроходимости кишечника – фазы интоксикации. Живот у больного ассиметричен и вздут, пульс учащён, перистальтика отсутствует.
На третьей стадии развития кишечной непроходимости, терминальной фазе, происходит вздутие живота, развитие асцита, т.е. скопление в брюшной полости жидкости. Болевой синдром на третьей фазе уменьшается, но этот признак становится скорее плохим, нежели хорошим прогностическим симптомом. На всех стадия развития непроходимости кишечника у больного наблюдается задержка отхождения пищеварительных газов и испражнения. Возможно также частичное опорожнение кишечника до зоны обтурации в течение первых часов развития кишечной непроходимости.
Хроническая непроходимость кишечника развивается в случае неполной закупорки кишки и приводит к периодическим запорам, вздутию живота, схваткообразным болям нерезкой интенсивности, исчезающим после опорожнения кишечника. При обтурации просвета кишки инородным телом возможно также самоизлечение, если во время дефекации инородный предмет эвакуируется вместе с каловыми массами. Для непроходимости кишечника динамической этиологии характерна меньшая выраженность основных симптомов: рвоты, вздутия живота, болевых спазмов. При динамической непроходимости кишечника редко наблюдается полное отсутствие дефекации. Задержка отхождения пищеварительных газов также обычно имеет частичную выраженность.
Осложнения
Наряду с местными осложнениями, вызванными нарушениями продвижения каловых масс и дисфункцией пищеварения, острая непроходимость кишечника вызывает также множество общих расстройств. Патологические изменения в организме при полной непроходимости кишечника становятся тем выраженее, чем дольше длится обтурация или паралич кишки. Организм больного при частичной непроходимости кишечника страдает от голодания, вызванного нарушениями секреции желчи, желудочного, панкреатического и кишечного соков. Белковое голодание чревато приобретенными патологиями нервной системы, а дефицит гликогена в организме негативно сказывается на работе печени. В результате частой рвоты наблюдается обезвоживание организма.
Полное нарушение кишечной проходимости, сопровождаемое интенсивной болью, может привести к развитию болевого шока. Повреждение кишки, присоединение к процессу инфекции и её проникновение в брюшную полость приводит к развитию перитонита. Общая сильная интоксикация организма вызывается попаданием в кровь токсинов. Остро протекающая непроходимость кишечника без адекватной и своевременной терапии оканчивается смертельным исходом. Оперативное вмешательство и удаление участка непроходимости в течение первых суток приводит к успешному излечению 90 % больных. Часть пациентов не удаётся спасти из-за постоперационных последствий удаления некрозированной части кишечника.
Диагностика
Диагностика кишечной непроходимости происходит на основании анализа истории заболевания, клинических симптомов, по результатам осмотра, пальпации (прощупывания), перкуссии (простукивания), аускультации (прослушивания) кишечника, а также с привлечением других дополнительных методов исследования. Ректальное и влагалищное обследование позволяет обнаружить непроходимость прямой кишки по наличию воспалительного инфильтрата или опухоли в области малого таза.
В крови у пациентов с острой непроходимостью кишечника отмечается повышение уровня лейкоцитов до 10-20 тыс., а также ускорение СОЭ, увеличение количества эритроцитов, вызванные обезвоживанием организма. Данные биохимических анализов исследования крови указывают на патологическое снижение количества хлоридов крови. Чем больше выраженность гипохлоремического синдрома, тем хуже прогноз лечения. Острая непроходимость кишечника также сопровождается появлением в моче цилиндров, специфического белка, свернувшегося в просвете почечных каналов. Общее количество выделяемой мочи существенно снижается, в ней нередко диагностируются элементы крови.
С помощью использования рентгенологических методов исследования рентгеноскопии и рентгенограммы возможна визуализация участка непроходимости кишечника с растяжением кишечных петель из-за скопившихся каловых масс и пищеварительных газов выше места обтурации. Использование контрастной жидкости при обследовании позволяет диагностировать частичную непроходимость кишечника или кишечную непроходимость динамической природы с точной локализацией зоны замедления пассажа бариевой взвеси.
Анализы (4)
- Анализ крови (биохимический)
- Анализ крови (общеклинический)
- Рентгенография (простая)
- Лапароскопия
Лечение
Консервативная терапия непроходимости кишечника предусматривает аспирацию желудка, опорожнение кишечника клизмованием и внутривенное введение белковых и плазмозамещающих препаратов. Низкая эффективность консервативных методов лечения механической кишечной непроходимости приводит к преимущественному использованию хирургического лечения эндоскопическим способом или методом открытого доступа. Консервативные мероприятия оказываются эффективным в половине случаев обтурации кишечника спаечным процессом, а также во многих случаях непроходимости кишечника динамической этиологии.
Для ликвидации непроходимости кишечника при закупорке тонкой кишки проводится резекция нежизнеспособного участка с последующим наложением анастомоза кишечника. Таким образом восстанавливается кишечная проходимость. Боле сложная ситуация наблюдается при непроходимости толстой кишки, требующая нередко двух- и трёхэтапного оперативного вмешательства.
Соединение жизнеспособных участков кишки в таком случае не всегда возможно, иногда приходится прибегать к удалению значительной части кишечника и формированию стомы, специального хирургического отверстия кишки на передней брюшной стенке. Перед хирургическим лечением и после операции назначаются антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, стимулируется моторно-эвакуаторная функция кишечного тракта, корректируются водно-электролитные нарушения.
Профилактика
Непроходимость кишечника механической и динамической природы предотвращает полноценное питание, своевременное обнаружение и терапия воспалительных процессов в кишечнике, раннее удаление опухолей кишечника. Для профилактики спаечных процессов, ведущих к частичной или полной закупорке кишки, используются различные тепловые и электропроцедуры: парафиновые аппликации, грязелечение, электрофорез, диатермия.