Полип прямой кишки

Полипоз прямой кишки

Общие сведения

Полипами прямой кишки называют изначально доброкачественные выросты слизистой оболочки прямой кишки, происходящие из ее эпителия. В отличие от злокачественных образований полипы не способны к проникающему росту и метастазированию. В то же время довольно часто наблюдается озлокачествление прямокишечных полипов, степень риска озлокачествления при этом зависит от типа структуры полипов и их количества, множественные полипы значительно чаще подвергаются малигнизации. Высока вероятность малигнизации (практически 100%) в случаях, когда полипы в прямой кишке обнаруживаются при семейном диффузном полипозе (при этом поражаются и другие отделы толстой кишки).

Вид и форма полипов прямой кишки зависят от их структурного типа. Полипы могут иметь шарообразную, продолговатую, грибовидную форму. Располагаются они на узкой ножке, реже имеют широкое плотное основание. Полипы на длинной узкой ножке свисают в просвет прямой кишки, могут выпадать из нее при натуживании. Количество полипов в прямой кишке также различно: от единичных до множественных.

Происхождение ректальных полипов до конца не изучено. Считается, что предрасполагающими факторами являются воспалительные процессы в прямокишечной слизистой, а также ее травматизация. При этом происходит усиленная регенерация эпителия, при нарушении которой могут образовываться избыточные тканевые наросты. Возможно, определенную роль играют вирусные агенты. Существует четкая взаимосвязь между образованием полипов в прямой кишке и наследственными факторами, наиболее ярким примером является диффузный полипоз, при котором страдают родственники. Вероятность развития полипов в прямой кишке увеличивается с возрастом.

Различаются полипы и по гистологическому строению. Наиболее часто обнаруживаются аденоматозные полипы, структура которых имеет железистый характер: полипы образованы разросшимися, деформированными железами. Ювенильные полипы характерны для детей, в их структуре преобладает строма, то есть соединительнотканный компонент. Ворсинчатые полипы имеют шероховатую (ворсинчатую) поверхность. Гиперпластические полипы небольшие по размеру, множественные, расположены на широком основании, их структура повторяет структуру прямокишечной слизистой оболочки.

Проявления и симптомы

Больных прямокишечными полипами может долгое время ничего не беспокоить, особенно если их количество немногочисленно. В некоторых случаях больных беспокоит дискомфорт или неинтенсивная боль в нижней части живота или в области прямой кишки. Дискомфорт может появляться во время дефекации. При низко расположенных полипах прямой кишки возможно их выпадение во время дефекации или вследствие натуживания. Изменения характера стула в виде послабления или запоров встречаются относительно редко.

Больных может беспокоить постоянное или эпизодическое наличие в кале следов крови или слизи. Количество крови может быть различным, наибольшее количество крови наблюдается при наличии легко травмируемых аденоматозных полипов. Некоторые типы полипов способны вырабатывать большое количество слизи, которая выделяется вместе с калом. При воспалительных процессах, возникающих в области полипов, усиливаются ощущения дискомфорта и боли. При длительной кровопотере из прямой кишки у больных прямокишечными полипами развиваются проявления анемии, возникает слабость, снижается работоспособность, может возникнуть снижение массы тела.

Осложнения

Наиболее часто при полипах прямой кишки возникают осложнения в виде кровотечений из ткани полипа (особенно часто при аденоматозных полипах), воспаления участка слизистой оболочки, расположенной в области полипа, озлокачествления полипа. Чаще озлокачествляются множественные аденоматозные полипы. Практически всегда происходит озлокачествление полипов при диффузном полипозе. При массивной продукции слизи тканями полипов могут развиваться электролитные отклонения.

Диагностика

Сложность выявления прямокишечного полипоза заключается в малосимптомности этого заболевания. Обычно врач может заподозрить данную патологию при жалобах пациента на выделение с калом следов крови или слизи, на чувство дискомфорта или боли в области прямой кишки. Полипы могут быть выявлены при обследовании слизистой оболочки прямой кишки пальцевым методом через задний проход, при этом выявляются низкорасположенные полипы.

При общем исследовании крови может обратить на себя внимание снижение количества гемоглобина и эритроцитов за счет продолжительной кровопотери. Изменения в биохимическом анализе крови могут быть выявлены при наличии полипов, продуцирующих большое количество слизи, вследствие чего изменяется концентрация калия, натрия, хлорид-ионов. Применяется исследование кала, направленное на выявление скрытой крови.

Для окончательной диагностики или уточнения диагноза прямокишечных полипов первоначально используется ректороманоскопия, которая дает возможность врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и конечных отделов сигмовидной кишки. Более подробную информацию позволяет получить фиброколоноскопия, с помощью которой может быть визуально оценен весь толстый кишечник. Во время эндоскопической диагностики производится забор участков ткани полипа для дальнейшего морфологического изучения (определения типа полипа, степени злокачественности).

В некоторых случаях применяется ирригография, то есть рентгеновский метод исследования с введением рентгеноконтраста в толстый кишечник, при этом на месте полипов визуализируются характерные дефекты наполнения. Ирригография не позволяет выявить тип полипов прямой кишки, степень злокачественности.

Анализы (7)

Лечение

С целью профилактики озлокачествления полипов проводится их хирургического удаления. Варианты удаления могут быть различными, зависят они от типа полипов, их количества, наличия признаков озлокачествления, локализации. Наименее травматичным является удаление полипов эндоскопическими методами (чаще всего при колоноскопии) путем лазеро- или электрокоагуляции. Обычно таким образом удаляются единичные полипы, имеющие тонкую ножку, не обладающие свойствами озлокачествления.

При отсутствии признаков злокачественности производятся максимально органосохраняющие операции с последующим гистологическим исследованием удаленного полипа. В случае нахождения признаков злокачественности проводятся радикальные олерации, направленные на полноценную ликвидацию опухолевого очага. Объем операции при озлокачествленных прямокишечных полипах в каждом конкретном случае выбирается индивидуально. Радикальные операции в профилактических целях проводятся при диффузном семейном полипозе в связи с очень высокой вероятностью трансформации в рак (достигает 100%).

При радикальных операциях, направленных на удаление прямой кишки, по возможности хирурги пытаются сохранить функциональность анального сфинктера. Органосохраняющие операции возможны также при наличии признаков озлокачествления только в области верхушки полипа, при этом выполняется клиновидная резекция участка стенки прямой кишки.

Профилактика

Предупреждение развития полипов прямой кишки не разработано. Определенное значение имеет своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся развитием хронических воспалительных процессов в прямокишечной слизистой. С целью раннего выявления рецидивов больные после эндоскопического удаления полипов подлежат наблюдению с выполнением в установленные сроки колоноскопии.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

1 × 4 =