Полипоз желудка, Желудочный полип
Общие сведения
Полипы желудка – это доброкачественные новообразования, состоящие из патологически разросшихся тканей желудка. Слизистая оболочка желудка вокруг полипов, как правило, не изменена. Полипы желудка могут иметь различную форму, например, округлую, напоминающую свои видом небольшую ягоду с диаметром 1-2 см, или овальную форму, более похожую на гриб малого размера. Существуют типы полипов на ножке различной толщины или без ножки, крепящиеся непосредственно на слизистую оболочку стенки желудка. Полипы считаются одиночными, если количество новообразований в желудке не превышает трёх. При большем числе полипов в желудке ведётся речь о желудочном полипозе. К заболеванию более склонны мужчины в возрасте 40-50 лет.
Виды полипов желудка. В зависимости от типа гиперплазированной ткани выделяют: аденоматозные полипы, гиперпластические полипы, гамартомные полипы. Чаще всего обнаруживается гиперпластический тип полипов с распространённостью до 70-90% всех диагностируемых случаев одиночных полипов и желудочного полипоза. Гиперпластические полипы представляют собой увеличенную в размерах железу желудка с отечной стромой, удерживающей тело железы. На фоне гиперплазированного железистого полипоза часто наблюдается развитие кистозных расширений полипов, без изменения первичной структуры клеток самой железы. Поэтому гиперпластические полипы не считаются истинными доброкачественными новообразованиями.
Аденоматозные полипы или аденомы желудка — истинные доброкачественные новообразования с различной степенью атипии, т.е. с разной выраженностью изменений клеточной структуры. Клетки аденоматозных полипов имеют гиперхромные вытянутые ядра с повышенным делением (митозом). Существует разделение аденоматозных полипов на тубулярные и папиллярные структуры. В структуре гамартомных полипов есть слои гладкомышечных волокон в окружении железистого эпителия.
Этиология полипов желудка. В медицинских кругах распространена дисрегенераторная теория происхождения полипов. Её приверженцы утверждают, что к образованию и развитию полипов приводит нарушение регенеративных функций желудка. Такая патология в первую очередь связана с возрастными изменениями организма: замедленной регенерацией тканей слизистой оболочки, приводящей к удлинению и извилистости желудочных впадин. Повышенное разрастание железистой ткани с пониженной дифференцировкой элементов слизистой оболочки, нарушения жизненного цикла клеток приводят к атрофическим процессам в желудке, оканчивающиеся новообразованиями разной степени атипии.
Существует также мнение, что полипы желудка развиваются на фоне неадекватного или несвоевременного лечения хронического гастрита, особенно вызванного возбудителем инфекции хеликобактер пилори. Пернициозная, или B12-дефицитная, анемия с характерными для данного заболевания нарушениями кроветворения часто сопровождается полипами желудка. Вероятность развития желудочного полипоза увеличивается у пациентов старше 50 лет и у людей с доброкачественными и злокачественными опухолями желудка в семейном анамнезе.
Проявления и симптомы
Латентная форма полипов желудка протекает без каких-либо симптомов, и новообразования нередко обнаруживаются во время планового профилактического обследования или являются случайной диагностической находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Возможна также форма желудочного полипоза, сопровождающегося болевым синдромом.
Зачастую боль вызывают сопутствующие полипам желудка гастритические изменения слизистой оболочки органа. В таком случае пациент испытывает дискомфорт в области эпигастрия, изначально после еды, но с распространением полипоза связь между приёмом пищи и временем появления боли теряется. Иногда болевой синдром вызывается попаданием полипа на длинной ножке в просвет двенадцатиперстной кишки и его защемлением в привратнике. Боль при данной патологии имеет особую интенсивность, сопровождается тошнотой и рвотой.
Диспепсические проявления в качестве симптома полипов желудка в виде тошноты и рвоты наблюдаются часто при локализации полипоза в области антрального или дистального отдела желудка и нарушениях эвакуации пищевых масс. Изъязвления полипов приводят к желудочному кровотечению, постепенному развитию анемии при кровотечениях малой интенсивности и рвоте с кровью при сильной степени изъязвления.
Осложнения
Наиболее опасны в плане озлокачествления процесса развития полипоза аденоматозные полипы. Они считаются предраковым состоянием желудка, и риск малигнизации полипов аденоматозного типа составляет 75%. Чем крупнее размер полипа, тем больше вероятность его перерождения в аденокарциному желудка. Железистые и гамартомные полипы имеют низкий потенциал озлокачествления, не более 3%, хотя по некоторым данным гиперпластические железистые полипы вне зоны дна желудка считаются предаденоматозным состоянием и имеют риск малигнизации до 5%.
Диагностика
Рентгенологический признак полипов желудка — дефектное наполнение желудка с очагами пустот, имеющих округлую или овальную форму и четкие контуры. Поверхность слизистой оболочки в местах дефектов наполнения остается неизменной с сохранением направления складок слизистой оболочки желудка. Выпадение полипа желудка в просвет двенадцатиперстной кишки чаще диагностируется при укладывании пациента на правый бок. Дефекты наполнения желудка более заметны при нетугом наполнении органа контрастной жидкостью. При размерах полипов менее 5 мм и на ранней стадии развития заболевания возможности рентгенологического исследования ограничены и более эффективны другие методы диагностики.
В практике обнаружения и определения типа желудочного полипоза ведущее место принадлежит эндоскопическому обследованию. Благодаря эзофагогастродуоденофиброскопии возможно проведение прицельной биопсии с последующим гистологическим анализом биоптата и уточнением типа полипа желудка. Эндоскопическое исследование без забора ткани позволяет устанавливать предположительный диагноз, основываясь на локализации полипа и его ультразвуковой структуре отображения.
Преимущество гастроскопии, как метода диагностики полипов желудка, состоит в возможности выявления мельчайших новообразований, до 40% которых не выявляются рентгенологически. С помощью эндоскопического ультразвукового сканирования с большей долей вероятности дифференцируются аденоматозные подслизистые полипы от кист желудка, карциноидных опухолей и фибром.
Анализы (4)
- Биопсия (инцизионная)
- Биопсия (эксцизионная)
- Рентгенография (констрастная)
- Фиброгастроскопия
Лечение
Тактика лечения полипов желудка определяется врачом, исходя из типа новообразования, степени развития полипоза и скорости роста отдельных полипов желудка. Гиперпластические эпителиальные полипы желудка с размером до 5 мм нередко иссекаются во время эндоскопического обследования при помощи биопсийных щипцов или прижигаются методом термокоагуляции. Полипы до 4 мм подслизистого слоя желудка, не вызывающие нарушений эвакуации пищевых масс, не требуют срочного оперативного вмешательства. Благодаря регулярным эндоскопическим обследованиям должен осуществляться контроль над развитием имеющихся полипов желудка. Больные с полипами железистого типа на дне желудка, не влияющими на эвакуацию пищевых масс, в динамическом наблюдении не нуждаются из-за практически нулевой вероятности озлокачествления патологии.
Быстрый рост новообразования указывает на необходимость удаления полипа и его дальнейшее цитологическое изучение Немедленной резекции подлежат первичные обнаруженные полипы желудка крупных размеров из-за большой вероятности малигнизации новообразований. Операция по удалению полипов называется полипэктомией. Благодаря изобретению нового поколения гибких эндоскопов, оснащённых биопсийным каналом, возможно проведение полипэктомии во время гастроскопического исследования желудка. Данная методика считается малоинвазивной и не требует обширного хирургического вмешательства.
После полипэктомии обязательно проводится цитологическое исследование удалённого полипа. Обнаружение озлокачествления тканей полипа указывает на необходимость проведения резекции части желудка или гастрэктомии с полным удалением желудка вместе с сальниками. Далее пациент направляется в онкологическое отделение с целью проведения химической и лучевой терапии для предотвращения распространения злокачественного процесса. При доброкачественном характере новообразования вероятность рецидива образования полипов желудка достигает 16%. Прооперированным больным показано ежегодное профилактическое эндоскопическое обследование.
Народная медицина предлагает лечение полипов с помощью чистотела. Месячный курс терапии полипов предполагает использование настоев травы чистотела или чистотела напополам с соцветиями ромашки в качестве питья по 1-2 столовых ложки за полчаса перед приёмом пищи и в качестве средства для клизмования с 1 столовой ложкой крепкого настоя на 2 литра воды.
Профилактика
Профилактику рецидива образования полипов можно осуществлять с помощью диетического питания. Главная задача этой специальной диеты – предотвратить развитие или обострение хронического гастрита, ведущего к атрофии слизистой оболочки желудка и гиперплазии, чрезмерному разрастанию тканей. Из пищевого рациона исключаются: алкоголь, маринады, соления, копчености, консервы, наваристые бульоны, крепкий кофе и чай.
Заболевания желудка, и в том числе развитие полипоза, провоцируют стрессы, курение, употребление пищи перед сном, в спешке, в положении лежа. Прекрасной профилактикой образования полипов желудка является избегание выше перечисленных ситуаций. Для здоровья желудка полезны молочные, молочнокислые продукты, вчерашний хлеб, сухари, вегетарианские крупяные супы, отварные или запечённые в духовке мясо и рыба, каши, овощные рагу, отварные овощи, сладкие фрукты, отвар шиповника или соки домашнего приготовления.