Проктит

Воспаление прямой кишки

Проктитом называют воспалительный процесс, затрагивающий оболочки прямой кишки, преимущественно имеющий инфекционную природу. Состояние, при котором воспаление переходит на околопрямокишечную клетчатку, называют парапроктитом. Чаще всего воротами распространения инфекции при проктите являются анальные железы. Инфицирование происходит различными микроорганизмами: грамположительными и грамотрицательными палочками, кокками, анаэробной флорой. Способствуют развитию инфекции в стенке прямой кишки такие состояния как болезнь Крона, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, геморрой, травмирование инородными телами.

Распространяясь по стенке прямой кишки, воспаление может захватывать различные ее слои: слизистый, мышечный, редко (в самых верхних отделах) – серозный. Обычно при развитии нагноения вследствие размножения микроорганизмов, проникших через анальную железу, происходит инфицирование околопрямокишечной клетчатки с формированием гнойников и свищей (то есть гнойных ходов), такое состояние называют парапроктитом. Особо опасны формы проктита и парапроктита, вызванные анаэробными микроорганизмами. Встречаются формы проктита, вызванные специфическими возбудителями, то есть сифилитические, гонорейные, туберкулезные.

Воспаление затрагивает в первую очередь слизистую оболочку прямой кишки, вследствие чего происходит ее повреждение, образование эрозий и язв. Через язвенную поверхность происходит в различной степени выраженная потеря крови (видимая на глаз или скрытая). Повышается кровенаполнение слизистой прямой кишки, возникает ее отечность. В воспаление вовлекается также мышечный слой, при этом могут возникать периодические ложные позывы на дефекацию, усиливаться болевые ощущения. Воспаление околопрямокишечной клетчатки обычно ассоциируется с развитием нагноения и образованием гнойных ходов (свищей). Свищи могут соединять полость гнойника с кишечником или открываться наружу на коже промежности. Нередко острая форма проктита приобретает хроническое течение.

Проявления и симптомы

Обычным проявлением для проктита является боль или ощущение дискомфорта в области прямой кишки, анального кольца. Болевые ощущения при проктите могут быть различного характера, от неприятных ощущений до жгучих, резких болей. Может возникать учащение стула, который сопровождается болью и ощущением неполного опорожнения прямой кишки. У больных проктитом нередко возникают позывы на дефекацию, сопровождающиеся болевыми ощущениями и выделением малого количества стула, а иногда только небольшим количеством слизи с кровью или гноем. Стул может содержать кровь, обычно это происходит при изъязвлении слизистой оболочки. В кале также нередко появляется различное количество гноя и слизи. Общее состояние больных при легких формах проктита изменяется незначительно, может быть некоторое повышение температуры тела, возникать слабость.

Более яркая симптоматика возникает в случае проникновения инфекции в жировую клетчатку, окружающую прямую кишку. При этом возникает выраженное повышение температуры тела, могут наблюдаться так называемые температурные свечи, то есть значительные различия температуры в течение суток. Усиливается боль в тазу, промежности, иногда становится пульсирующей, нестерпимой. В области промежности может наблюдаться покраснение кожи и образование наружного отверстия свища (гнойного хода), через которое выделяется гнойное содержимое.

Осложнения

Наиболее частым осложнением проктита является воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит). При этом формируются абсцессы (гнойники) различных локализаций, опорожняющиеся через свищи.

Диагностика

В первую очередь при обследовании пациента с подозрением на наличие проктита врач проводит опрос, в ходе которого выясняются основные жалобы и особенности течения болезни. Основное внимание уделяется частоте и консистенции стула, наличию в нем таких примесей, как гной, кровь, слизь, выясняется болезненность акта дефекации, наличие сопутствующих заболеваний, которые могли привести к развитию проктита (геморрой, анальные трещины и т.д.). Проводится общий осмотр, измерение температуры тела.

Далее осматривается перианальная область, отмечается наличие покраснений, свищевых отверстий, отечности, анальных трещин, выпадения слизистой прямой кишки или геморроидальных узлов. После этого врач выполняет исследование прямой кишки пальцевым методом, при этом ощупываются ее стенки, выявляется болезненность, увеличение геморроидальных узлов, наличие крови, гноя и слизи.

Проводится общее исследование крови, при длительном течении, особенно при язвенной форме, снижается количество эритроцитов, нередко обнаруживается увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов, особенно их молодых форм, в тяжелых, осложненных случаях может быть токсическая зернистость нейтрофилов, ускоряется СОЭ. Информативным при проктите является применение ректороманоскопии, при которой врач получает возможность визуально с помощью оптики определить состояние слизистой оболочки прямой и конечных отделов сигмовидной кишки.

В случае необходимости оценки состояния всего толстого кишечника используется другой фиброоптический метод — колоноскопия. Может применяться контрастное рентгеновское исследование толстой кишки (ирригография). Дополнительными методами являются ультразвуковое исследование, компьютерная рентгеновская томография. Для уточнения внутреннего хода свища используется его контрастирование под рентгеновскими лучами – фистулография, перед операцией свищ может прокрашиваться метиленовой синью.

Анализы (4)

Лечение

Больным проктитом назначается специальная диета, в которой исключены острые, раздражающие компоненты, алкоголь. При необходимости назначаются общие антибактериальные препараты, противовоспалительные средства. Облегчается опорожнение прямой кишки с помощью назначения очистительных клизм различного состава. Обязательно применяются лечебные клизмы и микроклизмы, улучшающие состояние прямокишечной слизистой оболочки, ускоряющие процессы заживления и снижающие болевые ощущения, обычно используются растворы ромашки, разнообразные масляные составы. Кроме этого назначаются ректальные свечи, содержащие анестезирующие и противовоспалительные средства. Также назначаются сидячие ванночки с противовоспалительными средствами.

При развитии парапроктита больному назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты. Проводится подготовка к оперативному лечению, целью которого является опорожнение образовавшегося гнойника и ликвидация образовавшихся свищевых ходов. Объем и способ операции значительно варьирует у пациентов и зависит от локализации, размеров гнойника, наличия и хода свищей, а также от других индивидуальных факторов. При выявлении заболеваний, которые привели к развитию проктита: анальные трещины, выпадения прямокишечной слизистой, геморрой, криптит и т.д. проводится обязательная их хирургическая или терапевтическая коррекция.

Профилактика

Профилактика острого проктита достигается путем своевременного лечения заболеваний, которые могут к нему привести. Особенное значение имеет правильный гигиенический уход после дефекации, а также исключение травматизации прямокишечной слизистой инородными телами.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

пятнадцать + десять =