Ангиохолит
Под термином холангит понимают воспаление желчных протоков. Причиной такого воспаления могут явиться различные факторы: инфекционные агенты (могут быть бактериальные или вирусные), гельминты, локализующиеся в желчных путях, токсические и аллергические факторы, аутоиммунные процессы (при которых происходит синтез антител к тканям желчных протоков).
Частый предрасполагающий фактор развития холангита – так называемы холестаз, то есть застой желчи в желчевыводящей системе с повышением желчного давления. Холестаз обусловлен чаще всего камнями, вклиненными в желчные протоки, а также другими причинами, обуславливающими их сужение: сдавлением протоков опухолью поджелудочной железы, их рубцовым сужением, злокачественными опухолями желчных протоков, хроническим панкреатитом (особенно псевдотуморозной формой).
Кроме холестаза имеет значение в развитии холангита образование свищей (сообщений) между желудочно-кишечным трактом и желчными путями, недостаточность замыкающего аппарата конечного отдела желчевыводящих путей (сфинктера Одди) и другие причины, способствующие проникновению инфекции из двенадцатиперстной кишки. Выделяют острое и хроническое течение холангита. По характеру процесса холангиты можно подразделить на гнойные и катаральные (негнойные).
К какому врачу обратиться
- Гепатолог
Проявления, симптомы
Основными проявлениями холангита являются боль в правом подреберье, возникновение желтухи и высокая температура тела.
Клиническая картина
Симптоматика развивается довольно быстро при остром холангите, особенно при гнойной форме. В первом периоде резко повышается температура тела, достигает значительных цифр и совершает большие колебания в течение суток, сопровождается выраженными ознобами и сильным потоотделением (такая лихорадка называется гектической). Появляются интенсивные боли спастического характера в правом подреберье.
Спустя некоторое время постепенно появляется желтуха: начинается с желтушного окрашивания склер и слизистых оболочек, позже желтушно-окрашенной оказывается кожа. Холангит сопровождается развитием гипотензии, то есть происходит снижение артериального давления. В тяжелых случаях может нарушаться (затуманиваться) сознание. Нередко появляется рвота, больные ощущают выраженную слабость. Классическая триада симптомов, возникающих при холангите: желтуха, спастические боли в правом подреберье, быстрое повышение температуры тела, врачи называют ее триадой Шарко.
В тяжелых случаях некоторые специалисты выделяют и пентаду Рейнолдса, при которой к лихорадке, болям и желтухе присоединяется нарушение сознания и снижение артериального давления. Хроническое течение холангита может протекать в малосимптомной форме или в виде периодических обострений с повышением температуры, усилением болевых ощущений в правом подреберье и возникновением или усилением желтухи. В тяжелых случаях холангита, осложнившегося возникновением сепсиса (инфицирования крови), абсцессов (ограниченных гнойников) печени, состояние больных является очень тяжелым, течение болезни сопровождается выраженным лихорадочным состоянием, нарушением сознания вплоть до комы, печеночной и почечной недостаточностью.
Диагностика
Диагноз холангита выставляется врачами на основании клинических проявлений с учетом данных дополнительных методов исследования. Факт наличия сопутствующей желчекаменной болезни делает диагноз холангита при наличии характерной симптоматики более вероятным. Кал больных при выраженной желтухе нередко очень светлый (ахоличный).
В клинической картине врач выделяет характерную триаду: желтуху, боль в правом подреберье и лихорадку. При пальпации (ощупывании) выявляется боль в правом подреберье, печень может быть увеличена, болезненна. Перкуссия (выстукивание) также свидетельствует об увеличении размеров печени. Ультразвуковая диагностика помогает выявить увеличение размеров печени, а также расширение желчных протоков. Кроме этого применяется метод дуоденального зондирования, при котором получают по фракциям порции желчи посредством введения зонда в двенадцатиперстную кишку.
В желчи определяются примеси гноя, выявляется большое количество лейкоцитов, слущенного эпителия.В общем анализе крови при холангите обнаруживается увеличение количество нейтрофильных лейкоцитов (лейкоцитоз), нередко их токсическая зернистость, ускорение СОЭ. Также нередко наблюдаются изменения в моче: может присутствовать повышенное количество лейкоцитов, белка.
В биохимическом анализе крови может наблюдаться увеличение количества общего билирубина в основном за счет прямой фракции, незначительное или умеренное повышение АлАТ, АсАТ, повышение активности гаммаглутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, при развитии почечной недостаточности также определяется повышение уровня креатинина.
Анализы (7)
- Анализ крови (биохимический)
- Анализ крови (общеклинический)
- Анализ мочи (общеклинический)
- Зондирование дуоденальное
- Томография магнитно-резонансная (МРТ)
- Томография компьютерная
- Ультразвук (внутренних органов)
Осложнения
Холангит, особенно гнойная его форма, часто дает осложнения. При длительном течении холангита происходит обширное разрастание соединительной ткани в стенке желчных протоков, возникает сужение их просвета, значительно повышается внутрипротоковое давление желчи, и в конечном итоге наступает вторичный билиарный цирроз печени.
При наступлении деструкции стенки протока и его прорыве развивается перитонит (воспаление брюшины). При распространении инфекции из желчных протоков по крови возникает сепсис, инфекционные агенты разносятся по всему организму (возникают гнойники во внутренних органах). Нередко течение холангита осложняется образованием абсцессов печени (то есть ограниченных гнойников). Иногда возникают подпеченочные, поддиафрагмальные абсцессы.
Лечение
Для лечения холангита врачи прибегают к применению хирургических методов на фоне медикаментозного лечения. Используются антибактериальные препараты, десенсибилизирующие (противоаллергенные), противовоспалительные препараты. Если холангит аутоиммунной природы (то есть прогрессирует вследствие образования антител к своим же тканям), используются гормональные (глюкокортикостероидные препараты). Хирургическое лечение позволяет произвести декомпрессию желчевыводящей системы, то есть снизить внутрипротоковое желчное давление путем отвода желчи из протоков.
Декомпрессия может достигаться наружным дренированием желчных протоков (при введении в протоки трубки, выводимой наружу), эндоскопическим надсечением большого дуоденального сосочка (в который открывается конечный отдел желчевыводящей системы – холедох), при этом в желчные пути может вводиться трубка (дренирование), иногда применяется чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия, когда сообщение с желчевыводящей системой выполняется под УЗИ-контролем путем прокола кожи и печени.
Профилактика
Предупреждение возникновения холангита достигается своевременным оперативным лечением желчекаменной болезни и других предрасполагающих заболеваний.