Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвой двенадцатиперстной кишки называют хронически протекающее, рецидивирующее (периодически обостряющееся) заболевание двенадцатиперстной кишки с образованием в ее стенке дефекта различной протяженности и глубины. Обычно затрагиваются слизистый и подслизистый слои, глубжележащие структуры повреждаются реже, однако возможно разрушение стенки на протяжении всей ее глубины (такое состояние характеризуется бурной клинической картиной и называется перфорацией двенадцатиперстной кишки). Наиболее часто язва двенадцатиперстной кишки определяется в педиатрической практике.

Размер и количество язвенных дефектов в двенадцатиперстной кишке различны. Они могут быть небольшого размера (не превышать пяти миллиметров) или большими и гигантскими (более двух сантиметров в диаметре). По локализации язвы двенадцатиперстной кишки подразделяют на язвы луковицы и внелуковичные язвы. Иногда встречаются так называемые «целующиеся» зеркально расположенные на двух стенках кишки язвы. Также язвы двенадцатиперстной кишки могут сочетаться с язвами, расположенными в желудке.

Обычно образование язвы в двенадцатиперстной кишке связано с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, который имеет специальные приспособительные механизмы (факторы агрессии), которые позволяют ему преодолевать слизистый барьер и внедряться в стенку кишки, при этом создаются условия, благоприятные для роста и размножения колоний микроба. Однако в нормальных условиях организм способен противостоять геликобактеру, для его внедрения необходим срыв защитных сил кишечного эпителия.

Способствуют язвообразованию такие факторы, как нервно-психическое напряжение, употребление в пищу некачественных, недостаточно обработанных продуктов, нарушение режима питания, употребление больших количеств алкоголя, курение. Определенную роль играет наследственная предрасположенность к данной патологии. При указанных состояниях изменяются секреторные свойства слизистой оболочки кишки, состав вырабатываемой слизи, кровоснабжение кишечной стенки.

К какому врачу обратиться

  • Врач УЗИ
  • Гастроэнтеролог
  • Гепатолог
  • Диетолог
  • Токсиколог

Проявления и симптомы

Основным, наиболее постоянным симптомом, характерным для язвы двенадцатиперстной кишки, является боль. Она бывает различной по интенсивности от незначительных ноющих болей до выраженного болевого синдрома. Боль обычно локализуется в верхних отделах живота правее от срединной линии. Усиливается боль при язве двенадцатиперстной кишки спустя несколько часов после очередного приема пищи (так называемые «поздние» боли) и на голодный желудок (ночные и «голодные» боли). Болевой синдром наиболее выражен в период обострения заболевания.

Кроме болевого синдрома больные могут испытывать ощущение тошноты, рвота может приносить облегчение. При сопутствующем повышении кислотности внутрижелудочного содержимого больных беспокоит отрыжка с кисловатым привкусом, ощущение жжения за грудиной. Более разнообразной может быть симптоматика при развитии осложнений. При кровотечении из язвы стул приобретает темную окраску, рвота встречается редко. При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки или подвижности ее мышечного слоя (дуоденостаз) больные отмечают повторную рвоту застойным содержимым, ощущение тяжести и давления в животе.

Если происходит разрушение всех слоев двенадцатиперстной кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость (перфорация кишечника), состояние резко становится тяжелым, появляется очень интенсивная боль, которую сравнивают с «кинжальной», живот становится «доскообразным» вследствие напряжения мышц, кожные покровы бледными, покрытыми потом. Следствием перфорации является развитие тяжелейшего состояния в хирургии – разлитого перитонита (воспаления брюшины). Язва может пенетрировать (проникать) в другой орган, при этом боль становится постоянной, имеет необычную для язвы двенадцатиперстной кишки локализацию.

Осложнения

Язва двенадцатиперстной кишки опасна развитием осложнений, которые могут быть причиной гибели больных. Наиболее опасным является распространение дефекта на всю глубину кишечной стенки, то есть ее перфорация. Состояние характеризуется бурной клиникой, быстрым прогрессированием и требует экстренной хирургической помощи. При разрушении сосудов в язвенном дефекте может развиться кровотечение в просвет кишечника.

Рубец, образовавшийся на месте язвы, может сужать (стенозировать) просвет двенадцатиперстной кишки. Подвижность (перистальтика) кишечной стенки также страдает вследствие воспаления и рубцевания, в результате этого происходит застой пищи в области двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз). Довольно редко наблюдается озлокачествление процесса (малигнизация)

Диагностика

Для диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки врач в первую очередь опрашивает пациента с целью выявления особенностей развития заболевания, динамики и интенсивности болевых ощущений. При ощупывании (пальпации) живота врач определяет болезненность в верхних его отделах, преимущественно справа от срединной линии. Общий анализ крови обычно не изменен, может снижаться количество эритроцитов при кровотечении из язвы. Из инструментальных методов наиболее информативным является фиброэзофагогастродуоденоскопия, при которой врач может визуально оценить вид язвы, произвести забор участков ткани (биопсию) из различных участков двенадцатиперстной кишки и слизистой желудка.

Рентгенография с контарстированием бариевой взвесью позволяет выявить своеобразный дефект кишечной стенки (симптом «ниши»). Рентгенография также является неотъемлемым методом диагностики при подозрении на перфорацию двенадцатиперстной кишки. Выделение возбудителя (геликобактера) производится путем фиксирования и микроскопии забранных при биопсии участков ткани, а также путем посева на питательную среду, иногда с добавлением мочевины и индикатора. Существуют и косвенные неинвазивные тесты, например дыхательный тест с меченой мочевиной, определение антител к геликобактеру в крови больного. Дополнительно используется внутрижелудочная pH-метрия для определения уровня кислотности внутрижелудочного содержимого, ультразвуковое исследование внутренних органов.

Анализы (2)

  • Анализ кала (на скрытую кровь)
  • Фиброгастроскопия

Лечение

В настоящее время благодаря совершенствованию медицинских знаний в области патогенеза язвенной болезни удалось значительно снизить процент хирургических вмешательств при язве, которые стали скорее редкостью. Так как основной причиной язвы двенадцатиперстной кишки является инфекционный агент, в первую очередь назначаются антибактериальные препараты, такие как кларитромицин, амоксициллин, несколько реже метронидазол, тетрациклин. Назначается по схеме два антибактериальных препаратов.

В зависимости от схемы добавляется препарат, снижающий кислотность желудочного сока, такой как лансопразол, омепразол, пантопразол (блокаторы протонного насоса), либо фамотидин, ранитидин (блокаторы специфических Н2-гистаминовых рецепторов). Кроме этого в некоторых схемах используют препарат Де-нол, обладающий заживляющей и антигеликобактерной активностью. Помимо указанных препаратов используют актовегин и солкосерил, которые способствуют репарации (заживлению) язвенного дефекта. Обязательно назначается диета, в которой исключаются плохо обработанные, маринованные, острые блюда, питание разделяется на дробные порции около 6-5 раз в день.

Профилактика

В основу профилактики язвы двенадцатиперстной кишки ложится рациональное питание, нормализация режима дня, исключение нервно-психических перегрузок. Соблюдение правил личной гигиены снижает риск инфицирования геликобактером. Кроме того немаловажен отказ от таких вредных привычек, как курение и употребление больших количеств алкоголя.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

4 × четыре =