Язвенная болезнь желудка
Язва желудка (ранее использовался термин язвенная болезнь) представляет собой хроническое заболевание желудка, при котором в его стенке формируется дефект, затрагивающий слизистый и подслизистый слои, а в тяжелых случаях все слои стенки. При тяжелом течении полость желудка может сообщаться с полостью брюшины, в этом случае говорят о перфоративной язве. Заболевание характеризуется периодами обострения, возникающими с различной частотой. Чаще встречается у лиц мужского пола.
Главным причинным фактором язвы желудка является инфекционный агент Helicobacter pylori (геликобактер). В то же время для развития заболевания необходимы определенные условия, при которых слизистая оболочка желудка становится уязвимой для геликобактера. К этим условиям относятся нервно-психическое перенапряжение, нарушение режима питания (редкий прием пищи, употребление грубой, недостаточно кулинарно обработанной пищи, злоупотребление алкоголем, курение). Немаловажным является наследственная предрасположенность к развитию язвы желудка. Кроме указанных механизмов развитие язвы может сопровождать рак желудка.
Геликобактер имеет факторы агрессии, позволяющие ему проникать в слизистую оболочку желудка и существовать в ней. Обычно проникновение происходит при снижении уровня факторов естественной защиты, среди которых наиболее важен слизистый барьер. С помощью расщепления мочевины геликобактер подщелачивает кислую среду вокруг своей стенки.
Язвы желудка могут быть различных размеров: от мелких (до полсантиметра в диаметре) до гигантских, диаметр которых оказывается больше 3 см. Язвы могут быть множественными. По локализации они могут быть высокой локализации (кардиального и субкардиального отделов), располагаться в области дна и тела желудка, быть локализованными в пилороантральном отделе (выход из желудка). От локализации язвы во многом зависит клиническая картина. Наличие язвы желудка может сопровождаться повышением или снижением кислотности желудочного содержимого.
К какому врачу обратиться
Врач УЗИ
Гастроэнтеролог
Гепатолог
Диетолог
Токсиколог
Проявления и симптомы
Клиническая картина разнообразна и во многом напрямую зависит от локализации язвы, давности и тяжести заболевания, наличия осложнений. Основу симптоматики при язве желудка составляет болевой синдром. Боли могут быть различными по локализации, интенсивности, длительности и времени возникновения. Однако прослеживаются общие тенденции. Больных нередко беспокоят так называемые «голодные» и ночные боли, на некоторое время исчезающие после приема пищи.
При локализации язвенного дефекта в области входа в желудок (кардии и субкардии) боли по времени возникновения обычно ранние (возникают сразу или через небольшой промежуток времени после очередного приема пищи), при локализации язвы в пилороантральной области боли обычно поздние, возникают через 1-2 часа после приема пищи. Снизить болевые ощущения больным иногда удается путем вызова рвоты.
Боль может быть неинтенсивной, обычно при язве в области тела и дна желудка, носит ноющий характер. При язве кардиального и, особенно, пилорического отдела боль нередко интенсивная, сверлящая. Локализация боли различна: при поражении кардиального отдела чаще в подложечной области, может отдавать в область сердца, иногда симулируя приступ стенокардии; при язве тела желудка боль располагается в левоверхнем отделе живота; при язве пилороантральной зоны – справа от срединной линии. Иногда боль отдает в грудную клетку, межлопаточную зону.
Среди других симптомов больные могут отмечать кислую отрыжку, тошноту, рвота может облегчать состояние. При возникновении осложнений язвы больные могут жаловаться на рвоту вида кофейной гущи или с примесью свежей крови, темный стул, слабость (при кровотечении); состояние может резко ухудшаться с ощущением так называемой кинжальной боли в животе, слабостью, нарушением сознания (при перфорации стенки желудка). Изменение характера боли с постоянством ее характера и необычной локализацией может свидетельствовать о распространении язвенного дефекта на стенку близлежащего органа (пенетрации). Повторная рвота застойным содержимым возникает при сужении выходного тракта желудка (стенозе пилорического отдела).
Осложнения
Наиболее опасным для жизни осложнением язвы желудка является тотальное разрушение желудочной стенки на всем протяжении ее слоев, то есть ее перфорация, при этом содержимое желудка с воздухом попадает в брюшную полость, развивается воспаление брюшины (перитонит). Без экстренного хирургического вмешательства при данном осложнении прогноз крайне серьезный. Опасным является кровотечение из язвенного дефекта.
Язва может распространяться на другой орган (чаще поджелудочную железу), это состояние называется пенетрацией язвы. В некоторых случаях язвенный рубец приводит к деформации и сужению пилорического отдела желудка, при этом нарушается эвакуация пищи из желудка в кишечник. При длительном течении язвы с частыми периодами обострений встречается малигнизация (озлокачествление) с переходом язвенного процесса в рак.
Диагностика
При обследовании пациента с подозрением на язву желудка врач проводит детальный опрос, выявляя характер имеющихся жалоб. При пальпации (ощупывании) живота выявляется болезненность в его верхних отделах. В общем анализе крови может быть выявлено снижение количества эритроцитов. Язвенный дефект выявляется с помощью инструментальных методов исследования. В настоящее время наиболее применим метод фиброэзофагогастроскопии, при котором врач может визуально оценить язвенный дефект и состояние тканей вокруг него. Кроме визуальной оценки производится биопсийный забор кусочков ткани из нескольких участков. Также информативным является метод рентгенографии с контрастированием желудочно-кишечного тракта сульфатом бария. При этом в области язвы выявляется так называемый «симптом» ниши.
Геликобактер выявляется в забранных при фиброэзофагогастроскопии биоптатах (участках тканей). Производится фиксирование и микроскопирование срезов тканей, при необходимости выполняется посев материала на питательную среду (для выявления роста колоний микроорганизма), дыхательный тест с меченой мочевиной, определение антител к геликобактеру в крови пациента. Для определения кислотности желудочного содержимого производится инструментальная внутрижелудочная pH-метрия, такие методы как фракционное желудочное зондирование в настоящее время используются реже.
Анализы (3)
- Анализ кала (на скрытую кровь)
- Биопсия (эксцизионная)
- Фиброгастроскопия
Лечение
Так как основным этиологическим фактором язвы желудка является инфицирование Helicobcter pylori, после определения его наличия с помощью различных методов диагностики производится его устранение (эрадикация). Современные комплексные схемы консервативного лечения позволили добиться хороших результатов у язвенных больных без применения травматичных хирургических вмешательств. Существуют стандартные схемы, в которые входят три или четыре фармокологических компонентов.
При повышенной желудочной кислотности назначается блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин и другие) или ингибитор протонного насоса (чаще — пантопразол, омепразол, лансопразол). Антибактериальные схемы включают два препарата, обычно используются такие антибиотики, как кларитромицин, амоксициллин, реже тетрациклин, метронидазол. Кроме этого нередко используется препарат де-нол.
Для улучшения репаративных процессов, то есть для ликвидации язвенного дефекта, назначаются такие препараты как солкосерил, актовегин. При необходимости проводится терапия иммуностимуляторами. Обязательным компонентом лечения является нормализация режима дня, устранение психических перенапряжений, рациональное питание дробными порциями около 5-6 раз в день. Исключается курение, прием алкоголя. При возникновении осложнений, как правило, требуется хирургическое вмешательство, которое может проводиться в различных объемах (могут применяться как органосохраняющие, так и радикальные операции).
Профилактика
Для профилактики язвы желудка необходим отказ от таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем, снижение нервно-психического напряжения в рабочей и домашней обстановке, коррекция неправильного и нерационального питания. Снижению вероятности инфицирования геликобактером способствует соблюдение элементарных правил личной гигиены.