Степень перекручивания кишки может быть различной: от 90° до двух полных оборотов, и чем сильнее перекрут, тем более страдает кровообращение кишечника, тем существеннее нарушается проходимость кишечника. Чаще диагностируется заворот тонкой кишки, её отдельных петель или одного из отделов целиком, возможен также одновременный поворот тонкой и толстой кишки с перекрутом брыжейки.
Для возникновения заворота кишок необходимы анатомические предпосылки в виде аномально длинной или узкой у своего основания брыжейки, удерживающей кишку у стенки живота. Нельзя отрицать и роль алиментарных факторов, вызывающих перерастяжение кишечника из-за переедания или употребления вялоперевариваемых, несовместимых для усвоения продуктов и возникающих на фоне неправильного питания запоров. Рубцовые изменения на стенках кишечника искусственно укорачивают расстояние между кишечными петлями и также чреваты заворотом кишечника, как и внезапное повышение внутрибрюшного давления, вызванное поднятием тяжестей или травмами.
Проявления и симптомы
Наиболее важный симптом заворота кишок – острый болевой синдром с локализацией в животе. Характер боли чаще схваткообразный, постепенно преходящий в непрерывный болевой приступ на фоне задержки отхождения газов и каловых масс. При этом пациент ощущает ложные позывы к опорожнению кишечника, но дефекация облегчения не приносит. А после полного опустошения нижних отделов кишечника, находящихся до линии перекрута, опорожнение полностью прекращается. В более поздней стадии заболевания наблюдается тошнота и обильная рвота с желчью, землистый цвет кожных покровов, специфическая речь с постоянным натуживанием. Больные беспокойны, их дыхание поверхностно и затруднено. В тяжёлых случаях возможно развитие шокового состояния.
Диагностика
Первоначально заворот кишок не характеризуется напряжением брюшной стенки и болезненностью во время пальпации. Глубокое прощупывание брюшной полости иногда уже во время физикального осмотра позволяет диагностировать свободные выпоты и скомканные конгломераты кишки. Скопление большого количества жидкости в кишечнике позволяет услышать характерный плеск при аускультации, т.е. прослушивании живота. Ценность этого метода диагностики существенно снижается, если имело место преддиагностическое клизмование. Рентгенологическое исследование брюшной полости помогает установить локализацию перекрута кишки и степень кишечной непроходимости.
Анализы (2)
- Рентгенография (констрастная)
- Рентгенография (простая)
Лечение
При завороте кишок применяется исключительно хирургическое лечение, представляющее собой раскручивание и помещение отделов кишечника в естественное физиологическое положение или резекцию (удаление) участка перекрученной некротизированной кишки и наложение анастомоза (соединения), восстанавливающего кишечную проходимость. В послеоперационном периоде ведётся терапия по восполнению водно-солевого баланса, урегулированию белкового и углеводного обменов при помощи массивных доз изотонического раствора хлорида натрия и раствора глюкозы. Для эффективного восстановления перистальтики кишечника назначаются гипертоническая или сифонная клизмы.
Преодолению послеоперационной интоксикации и шока способствует переливание цельной крови или плазмы, введение плазмозамещающих, сосудистых и сердечных препаратов. Профилактика перитонита в послеоперационном периоде осуществляется посредством назначения антибактериальной терапии. Для этой цели используются препараты пенициллин, неомицин, стрептомицин с внутримышечным или дренажным брюшным введением. Диспансерное наблюдение продолжается не менее 3 лет с регулярным мониторингом положения и состояния кишечника.
Профилактика
Уменьшить вероятность возникновения заворота кишок можно с помощью профилактического дробного полноценного питания малыми порциями, посредством организации регулярного опорожнения вялого кишечника с использованием послабляющих средств щадящего воздействия и благодаря постоянной двигательной активности.