Источником инфекции при данном виде сепсиса является воспаленная пупочная ранка. Бактериальное воспаление пупочной ранки (омфалит) – это заболевание детей раннего неонатального периода. Начинается заболевание с появления серозного отделяемого из ранки, которое через пару дней сменяется гнойным. Пупочная ранка становится отечной, вокруг появляется покраснение, инфильтрация подкожно-жировой клетчатки около пупка, пупок выступает над поверхностью брюшной стенки. Далее можно наблюдать расширение сосудов брюшной стенки, явления лимфангита в виде появления красных полос, признаки тромбофлебита и тромбартериита – поражения пупочных сосудов.
Общее состояние ребенка нарушается, плохо ест, срыгивает, повышается температура тела. Если ребенку не оказывается соответствующая помощь, возможна генерализация процесса и возникновение множественных очагов инфекции. Возможность развития сепсиса зависит от трех факторов: состояния организма ребенка (иммунологической реактивности), особенностей внешней среды, количества попавших микроорганизмов и выраженности их патологических свойств.
Патогенез. В месте внедрения инфекции появляется воспаление (омфалит). Из-за недостаточной зрелости сосудистого компонента воспаления, повышенной проницаемости барьеров, незрелости центральной нервной системы быстро развивается бактериемия (попадание микроорганизмов вкровь в большом количестве, более 103 на 1 мл крови). Бактерии выделяют различные токсины, которые приводят к иммунологической перестройке организма ребенка и сенсибилизации (появлению аллергической настроенности). Активируется ряд факторов иммунной защиты.
Из-за интенсивного поступления антигенов микроорганизмов превалирует активация провоспалительных факторов, что приводит к возникновению патологического процесса, который проявляется системной воспалительной реакцией. Из-за иммунологических сдвигов появляется склонность к распространению инфекции и развитию септицемии (септикопиемии). Избыток провоспалительных факторов приводит к коллапсу, септическому шоку, нарушению функций всех органов и систем, ДВС-синдрому. Существует много критериев классификации пупочного сепсиса: возбудитель, клиническая форма (септицемия, септикопиемия), период заболевания, течение, наличие осложнений.
К какому врачу обратиться
- Гематолог
- Радиолог
Проявления и симптомы
Пупочный сепсис протекает в виде двух форм: септицемической и септикопиемической. Септицемическая форма чаще бывает у недоношенных детей из-за неспособности к локализации очага инфекции, обусловленной иммунным дефицитом. Скрытый период заболевания обычно 1-3 недели. Характерны симптомы интоксикации, лабораторные данные могут быть в пределах нормы. По мере развития заболевания токсикоз становится крайне выраженным, появляются симптомы полиорганной недостаточности, изменяется картина крови.
Септикопиемическая форма протекает более остро. Помимо первичного очага (омфалита) появляются очаги отсева (в костях, легких, печени и т.д.). В начале заболевания у новорожденных снижается двигательная активность, рефлекторная деятельность, возникают судороги, страдает терморегуляция, рано появляется и быстро нарастает желтуха, сосудистый рисунок приобретает вид мраморности, увеличивается печень, селезенка, лимфатические узлы. Ребенок плохо набирает в весе, срыгивает.
В разгаре заболевания появляется ряд патологических синдромов: синдром нарушения функций центральной нервной системы, респираторный (одышка, приступы апноэ при нормальной рентгенологической картине легких), сердечно-сосудистый (нарушения ритма, изменение сердечных тонов, расширение границ сердца, отечность, «мраморность» кожи, симптом «белого пятна»), геморрагический и анемический синдром, желтушный синдром, дистрофический синдром. Прогноз заболевания без лечения неблагоприятный.
Диагностика
Развитию сепсиса предшествует воспаление пупочной ранки. В общем анализе периферической крови лейкоцитоз или лейкопения (повышение и снижение уровня лейкоцитов), увеличение СОЭ, анемия, токсическая зернистость, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону молодых форм. Выполняется посев из пупочной ранки и крови; определение возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет назначить рациональную терапию.
В моче повышен уровень белка, лейкоцитов, появляются эритроциты. В биохимическом исследовании крови снижен общий белок, повышен уровень белков острой фазы, повышен билирубин, мочевина, креатинин, повышен прокальцитонин, щелочная фосфатаза. В иммунограмме и коагулограмме фиксируются патологические сдвиги. При поражении различных органов выполняются УЗИ и рентгенография.
Анализы (10)
- Анализ крови (биохимический)
- Анализ крови (общеклинический)
- Анализ крови (серологический)
- Анализ крови (иммунологический)
- Анализ крови (на свертывание)
- Анализ мочи (биохимический)
- Анализ мочи (общеклинический)
- Рентгенография (простая)
- Ультразвук (внутренних органов)
- Электрокардиография (общая)
Лечение
Организуется адекватное вскармливание, лучше материнским молоком, если нет такой возможности, то рекомендуют смеси с бифидобактериями. Основная роль в лечении отводится антибактериальной терапии, чаще используют антибиотики с широким диапазоном действия, с учетом чувствительности к ним микроорганизма. Наиболее эффективны рациональные комбинации антибиотиков. Для поддержки нормальной микрофлоры и профилактики дисбактериоза используют эубиотики.
При пупочном сепсисе необходима иммунокоррегирующая терапия. Для лечения нарушений гемодинамики (кровообращения) используют инфузионную терапию с корректировкой кислотно-основного состояния крови. Крайне важна санация области пупочной ранки. После лечения дети должны наблюдаться в течение 12 месяцев.