Шанкр мягкий, Венерическая язва
Возбудителем мягкого шанкра является стрептобацилла Дюкрея-Петерсона, которая представляет собой короткую тонкую палочку с перетяжкой посередине и закругленными концами. Она погибает за 5 минут при нагревании до 50°C и за считанные секунды под воздействием 5%-ого раствора кислоты карболовой и лизола. В гное при комнатной температуре вирулентность стрептобациллы Дюкрея-Петерсона сохраняется около недели, а при низких температурах – до 10 дней.
Инфицирование происходит при прямом половом контакте. Возможно (крайне редко) внеполовое заражение, что может наблюдаться у медицинских работников. Локализация патологического процесса отмечается на половых органах или прилегающих к ним участках (коже лобка, бедер, ягодичных складок). Возможна локализация поражения на стенках влагалища и шейке матки. При неполовом инфицировании развитие мягкого шанкра возможно на кистях и пальцах рук.
Инкубационный период при данном заболевании составляет в среднем два-три дня. Иммунитета после перенесенного заболевания не остается.
К какому врачу обратиться
- Венеролог
- Дерматовенеролог
Проявления и симптомы
На месте, где произошло внедрение стрептобациллы Дюкрея-Петерсона, образуется пятно гиперемии. Затем на этом фоне буквально на второй день формируется пустула, которая, просуществовав 2-4 дня, вскрывается, и образуется язвочка – мягкий шанкр. Венерическая язва характеризуется склонностью к периферическому росту (до 1-1,5 см в диаметре), болезненностью, изъеденными подрытыми краями, мягким основанием и неровным дном с гнойным налетом, в котором содержится большое количество возбудителей заболевания.
Форма шанкроида округлая или неправильная, отмечается наличие островоспалительного отечного венчика по периферии. В результате аутоинокуляции (попадания возбудителя на окружающие участки кожи) формируются новые язвы, поэтому очень часто венерические язвы бывают множественными. Обычно спустя 2-4 недели патологический процесс перестает прогрессировать. Воспаление и болезненность мягкого шанкра уменьшаются, дно его очищается от налета и начинает заполняться грануляциями. Рубцевание язвы завершается примерно через 1-2 месяца.
Помимо типичного мягкого шанкра могут наблюдаться и атипичные его формы: возвышающийся, фолликулярный, воронкообразный, серпегинирующий, дифтерический, герпетический, трещеноподобный, импетигинозный, узелковый и гангренозный мягкий шанкр.
Мягкий шанкр может осложняться воспалением лимфатических сосудов (лимфангит) спинки полового члена и половых губ, регионарным лимфаденитом (бубон), фимозом, парафимозом. При развитии бубона больной ощущает общее недомогание, повышается температура тела. Развивается периаденит (воспаление окружающих лимфоузел тканей), лимфоузлы спаиваются между собой с образованием конгломерата.
Кожа над пораженными лимфоузлами становится воспаленной и отечной, появляется выраженная болезненность. Затем островоспалительные явления стихают, происходит размягчение пораженных лимфоузлов, кожа над ними истончается, происходит ее разрушение с выделением гноя в большом количестве с примесью крови. В гное при образовании простого бубона не содержатся стрептобациллы. Рубцевание простого бубона обычно наступает через 3-4 недели. При вирулентном (шанкрозном) бубоне образуется крупная язва.
В гное обильно присутствуют стрептобациллы Дюкрея-Петерсона. В связи с активной аутоинокуляцией на периферии вскрывшегося вирулентного бубона возникает множество свежих венерических язвочек. Иногда развитие бубона протекает вяло, образуются холодные абсцессы и глубокие фистулезные ходы. Такой бубон называют струмозным.
Диагностика
Диагностика мягкого шанкра при его классическом течении не вызывает затруднений и легко подтверждается при бактериоскопическом исследовании материала, полученного при соскобе тканей краев язвы, или гнойного отделяемого лимфоузлов, а также гноя, выделяющегося из препуциального мешка при фимозе. Приготовленные из полученного материала мазки окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Грамму или метиленовым синим. Параллельно обязательно должно быть проведено обследование ни сифилис.
Анализы (3)
- Анализ крови (общеклинический)
- Анализ крови (серологический)
- Бактериологическое исследование
Лечение и профилактика
Лечение мягкого шанкра должно проводиться в стационаре. Оно включает в себя мероприятия, как по применению лекарственных препаратов, так и по гигиеническому уходу. Больному должен быть рекомендован постельный режим.
Этиотропное лечение проводят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками. Из антибиотиков чаще всего используют цефтриаксон, эритромицин, гентамицин, амикацин, тетрациклин. При подозрении на сочетание мягкого шанкри и сифилиса лечение должно проводиться сульфаниламидами и антибиотиками, не обладающими активностью в отношении бледной трепонемы.
Местно назначают теплые ванночки слабого раствора калия перманганата (1:5000). После очищения дна мягкого шанкра от гнойного налета наружно производят нанесение сульфаниламидных мазей, эмульсий или кремов. При наличии бубона назначают иммуномодуляторы или аутогемотерапию вплоть до его разрешения.
По завершении курса лечения больной вновь должен быть обследован на сифилис. Обязателен клинико-серологический контроль в течение года после выздоровления.
Профилактика мягкого шанкра заключается в исключении незащищенных и случайных половых связей, сокращении числа половых партнеров, использовании индивидуальных средств и мер защиты.