Сифилис (первичный)

Первичный сифилис начинается с появления первичного сифилида – твердого шанкра, что обычно происходит через 3-4 недели после проникновения в огранизм бледной трепонемы. Примерно неделю спустя происходит увеличение близлежащих регионарных лимфатических узлов (регионарный склераденит, специфический бубон), а спустя месяц отмечается увеличение всех лимфоузлов (специфический полиаденит). Специфический лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) встречается очень редко.

Наиболее часто этот признак отмечается у мужчин. Для первой половины первичного периода сифилиса характерны отрицательные результаты стандартных серологических тестов. Первые позитивные стандартные серореакции наблюдаются спустя 3-4 недели с момента появления первичного сифилида.

Примерно в 20-25% случаев к концу первичного периода сифилиса может наблюдаться общее недомогание, утомляемость и слабость, головная боль, нарушения сна, снижение аппетита, ощущение ломоты и боли в костях, повышение температуры.

К какому врачу обратиться

  • Венеролог
  • Дерматовенеролог

Проявления и симптомы

Характерными клиническими признаками сифилиса первичного являются твердый шанкр, регионарный склераденит и лимфангит.

Твёрдый шанкр может представлять собой эрозию или язву. Появляется твердый шанкр там, где бледные трепонемы попали в организм человека. По локализации шанкры делят на генитальные, экстрагенительные и перигенитальные. Эрозивный шанкр имеет правильные округлые или овальные очертания, четкие границы, размеры его составляют 0,8-1,5 см. Цвет эрозии ярко-красный или грязно-серый (цвет испорченного сала), края не подрыты, четко ограничены и находятся на одном уровне со здоровой кожей.

Отделяемое с эрозии серозное, скудное и прозрачное, что придает шанкру «лакированный» вид. Дно эрозии ровное. Язвенный шанкр имеет блюдцеобразную форму, правильные очертания, покатые края и дно грязно-желтого цвета. Отделяемое язвы более обильное, чем эрозии. Отличительные признаки твердого шанкра – наличие инфильтрата плотно-эластической консистенции, который пальпируется в его основании (отсюда и название «твёрдый шанкр»), и его безболезненность.

Помимо классических шанкров могут наблюдаться и атипичные их формы. К таким формам относят индуративный отек, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и фунгозный шанкр. Твёрдый шанкр при присоединении вторичной инфекции может осложниться баланопаститом, вульвитом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом.

Регионарный склераденит возникает в среднем через неделю после возникновения твёрдого шанкра. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы (чаще паховые) увеличиваются, становятся плотными и эластичными. Они не спаяны между собой и тканями, подвижны, безболезненны, и цвет кожи над ними не изменен. Третий симптом первичного периода — воспаление лимфатического сосуда (лимфангит) встречается редко.

Диагностика

Диагностика первичного сифилиса основывается на анамнестических данных, клинической картине, обнаружении бледных трепонем в нативном препарате при микроскопии в темном поле отделяемого первичной сифиломы и/или пунктате регионарных лимфоузлов, положительных результатах серореакций и данных конфронтации (обследование половых контактов, как возможных источников заражения). Нужно иметь в виду, что КСР (комплекс серологических реакций) с антигенами становится положительным только через 3-4 недели после появления первичного сифилида – твердого шанкра. ИФА (иммуноферментный анализ) становится положительным на 2 недели раньше.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) положительна в 80% случаев через 10-14 дней после формирования твердого шанкра. А РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) в основном отрицательна, она становится положительной примерно у 20-25% больных ближе к концу первичного сифилиса.

Анализы (2)

Лечение и профилактика

Лечение первичного сифилиса проводится после точного установления диагноза. Специфическое лечение проводится препаратами бензилпенициллина согласно существующим методическим указаниям по лечению и профилактике сифилиса. Если у больного имеется индивидуальная непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то назначают альтернативные схемы лечения с применением антибиотиков, которые губительны для бледной трепонемы.

Индивидуальная профилактика сифилиса должна заключаться в исключении незащищенных половых контактов, особенно случайных, применении барьерных методов контрацепции – презервативов и химических средств индивидуальной профилактики (гибитана, цидипола, мирамистина). Однако нужно знать, что презерватив не исключает попадания бледных трепонем на кожу парагенитальных и экстрагенитальных участков. Для личной профилактики после случайной половой связи можно обратиться в пункты индивидуальной профилактики, которые расположены на базе кожно-венерологических диспансеров и работают круглосуточно.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

восемнадцать − 9 =