Сифилис

Шанкр первичный сифилитический

Сифилис (Lues) – общее инфекционное заболевание с хроническим волнообразным (периоды активных проявлений сменяются скрытым периодом) течением, при котором поражению подвергаются все ткани и органы организма. Возбудителем является бледная трепонема. Она имеет спиралевидную форму с 8-14 равномерными завитками. Свое название этот микроорганизм получил из-за слабой способности окрашиваться анилиновыми красителями. Трепонема очень подвижна, легко погибает при высыхании, воздействии этилового спирта 50-56%, прогревании при температуре 55°С за 15 мин. При кипячении она гибнет моментально.

Однако низкие температуры способствуют ее выживанию. При неблагоприятных для нее условиях образует так называемые формы выживания – L-формы или цисты. Обнаруживается бледная трепонема в серуме эрозированных сифилитических элементов слизистых оболочек и кожи, содержимом пузырьковых сифилитических элементов и пунктате лимфатических узлов.

К основным путям передачи бледной трепонемы относят половой, трансплантационный (от больной матери плоду через плаценту), трансфузионный, бытовой и профессиональный. Заражение происходит от больного человека при условии попадания бледных трепонем на кожу или слизистые, если их целостность нарушена. Через неповрежденные слизистые оболочки и кожу бледные трепонемы проникнуть не могут, но нарушение целостности может быть по размеру настолько ничтожным, что для глаза незаметно.

Заболевание начинается с момента попадания в организм бледных трепонем, где они сразу же в первые часы начинают интенсивно размножаться и проникают по лимфатическим сосудам в расположенные близко к месту проникновения регионарные лимфатические узлы. Затем они распространяются по всему организму. После заражения следует инкубационный период, длительность которого составляет 3-4 недели. Но могут быть и укорочение, и удлинение инкубационного периода.

При «классическом» течении сифилиса принято выделять три клинических периода активных проявлений, которые при отсутствии лечения последовательно сменяют друг друга. Это первичный, вторичный и третичный периоды. Выделяют еще и скрытый сифилис, к которому относят патологию организма, вызванную бледной трепонемой и характеризующуюся наличием положительных серологических реакций без каких-либо клинических проявлений на слизистых и коже и без поражения внутренних органов, нервной и костной систем.

С момента инфицирования бледная трепонема может поражать любой орган или систему. Поэтому уже в конце первичного или начале вторичного периода сифилиса могут отмечаться нейросифилис (поражение нервной системы), сифилис внутренних органов, опорно-двигательного аппарата. Врожденного иммунитета у людей к сифилису нет. После перенесенного заболевания иммунитет также отсутствует, и поэтому возможна реинфекция (повторное заражение).

К какому врачу обратиться

  • Венеролог
  • Дерматовенеролог

Проявления и симптомы

Сифилис в своем классическом развитии проходит три периода: первичный, вторичный и третичный. Для каждого из этих последовательно сменяющих друг друга периодов характерны свои специфические проявления и симптомы.

Самый первый клинический признак сифилиса – твердый шанкр (эрозия или язва с безболезненным плотно-эластичным инфильтратом в основании) появляется примерно через 20-30 дней с момента попадания в организм бледной трепонемы. С этого момента начинается первичный сифилис, который длится в среднем 6-8 недель. Примерно неделю спустя после появления первичного сифилида происходит увеличение близлежащих регионарных лимфатических узлов (специфический бубон, регионарный склераденит), а через месяц отмечается увеличение всех лимфатических узлов (специфический полиаденит).

Третьим специфичным признаком первичного сифилиса является лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), но он встречается довольно редко. Примерно у четверти больных в конце первичного периода могут появиться утомляемость и слабость, головная боль, нарушения сна, снижение аппетита, ощущение ломоты и боли в костях, повышение температуры.

Через 1,5-2 месяца после появления самого первого признака сифилиса, то есть спустя 2-2,5 месяца после инфицирования, при отсутствии специфической терапии начинается вторичный сифилис. Для этого периода сифилиса характерно появление на коже и слизистых розеолезной, папулезной, пустулезной сыпи, которая через несколько недель после появления регрессирует даже при отсутствии специфического лечения. Начинается скрытый период, который может продолжаться несколько недель или месяцев. Если специфическое лечение не будет проведено, то вторичные специфические высыпания появятся вновь (рецидив вторичного периода).

Такие смены периодов рецидива и бессимптомного течения при отсутствии лечения могут продолжаться около 3-4 лет. С каждым новым рецидивом вторичные сифилиды будут появляться в меньшем количестве, станут бледнее и крупнее, появится склонность к группировке элементов. Во вторичном периоде могут происходить поражения висцеральных органов (чаще сердца, сосудов, печени, желудка и почек), нервной и костной систем, что приводит к их функциональным нарушениям.

Если больной так и не получит специфическую терапию на ранних стадиях сифилитической инфекции, то через 3-4 года или позднее разовьется третичный сифилис. Для этого периода характерно формирование бугорков и гумм (узлов). Третичные сифилиды могут поражать кожу, подкожно-жировую клетчатку, слизистые, надкостницу, кости и суставы, нервную систему и внутренние органы. При регрессе третичные сифилиды вызывают деструкцию пораженных тканей и органов, что приводит к тяжелым последствиям. Для третичного сифилиса, также как и для вторичного, характерны периодические рецидивы проявлений после периода скрытого течения.

Но третичные рецидивы более редкие, чем это наблюдается во вторичном периоде.

Помимо классического течения  может наблюдаться развитие сифилиса без формирования твердого шанкра. Такое возможно при трансфузионном пути передачи инфекции, то есть при попадании бледной трепонемы сразу в кровоток. При такой ситуации сифилис начинается сразу с вторичного периода примерно спустя 2-3 месяца после заражения. Появлению вторичных сифилидов могут предшествовать головные боли и слабость, повышение температуры, боли и ломота в костях и суставах.

У сильно ослабленных людей с выраженным истощением и иммунодефицитными состояниями течение сифилиса может носить более выраженный и тяжелый характер, сопровождаться высокой температурой. Характерно отсутствие скрытых периодов сифилиса, то есть появление новых высыпаний будет происходить непрерывно. А поражение висцеральных органов, нервной системы и костного аппарата будет сопровождаться тяжелыми их повреждениями.

Диагностика

Для диагностики сифилиса обязателен сбор жалоб и анамнеза, визуальный осмотр, пальпация. После этого при наличии эрозированных сифилитических элементов с них делают соскоб и проводят микроскопию полученного материала в темном поле для обнаружения бледных трепонем. Обязательно серологическое обследование на сифилис. При серологическом обследовании применяют микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном, реакцию Вассермана с тремя антигенами (КСР – комплекс серологических реакций), реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

При необходимости назначают консультации терапевта, невролога или офтальмолога, исследование спинномозговой жидкости (общее и серологическое) и другие инструментальные методы обследования (УЗИ, электрокардиографию, электроэнцефалографию, магнитно-резонансную ангиографию или томографию, компьютерную томографию, рентгенографию).

Анализы (2)

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса проводится после точного установления диагноза. Специфическое лечение проводится препаратами бензилпенициллина с различиями в их дозировке и длительности лечения в зависимости от периода заболевания по схемам протокола ведения больных с сифилисом. Если у больного имеется индивидуальная непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то назначают альтернативные схемы лечения с применением антибиотиков, которые обладают трепонемоцидной активностью. При наличии поражения нервной системы, внутренних органов или опорно-двигательного аппарата назначают дополнительное симптоматическое и сопутствующее лечение, гормонотерапию.

Бывают ситуации, когда имеются подозрения на наличие сифилиса внутренних органов, нейросифилиса или сифилиса опорно-двигательного аппарата, но подтвердить эти подозрения достаточно убедительными результатами обследования не удается. В таких случаях может быть назначено пробное лечение (ex juvantibus).

Профилактика сифилиса подразделяется на первичную и вторичную. К первичной профилактикеотносится просветительная работа, целью которой является предоставление информации различным группам населения о сифилисе и его возможных осложнениях и последствиях. Первичная профилактика должна проводиться в средней школе, подростковых центрах, колледжах, училищах, техникумах, женских консультациях, в семейных центрах.

Вторичная профилактика подразумевает  скрининговые обследования, индивидуальную профилактику (исключение случайных и незащищенных половых связей, проведение личной профилактики сразу после случайного незащищенного контакта), полноценное лечение сифилиса и проведение клинико-серологического контроля после лечения, назначение превентивного лечения тем, кто находился в половой связи или имел тесные бытовые контакты с больными ранними заразными формами сифилиса.

Для предупреждения врожденного сифилиса существует антенатальная и постнатальная профилактика. Антенатальная профилактика включает трехкратную постановку серологических реакций у женщин во время наблюдения по беременности, проведение полноценного специфического лечения при выявлении сифилиса во время беременности и профилактического лечения у беременных, перенесших сифилис ранее. Постнатальная профилактика заключается в назначении профилактического лечения новорожденным без клинических признаков сифилиса, родившимся у перенесших сифилис матерей.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

10 − 6 =