ВИЧ-инфекция

СПИД, Синдром приобретённого иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, Вирус иммунодефицита человека, Human Immunodeficiency Virus

ВИЧ-инфекция – широко распространенное заболевание с вирусной этиологией, характеризующееся многолетним течением и прогрессирующим снижением иммунного ответа организма из-за поражения его иммунной системы и приводящее к летальному исходу. Возбудителем этого тяжелого заболевания является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-1), или Human immunodeficiency virus (HIV). Этот вирус относится к ретровирусам третьего поколения. Он содержит РНК и обратную транскриптазу, обладает высокой антигенной изменчивостью и мутационной активностью. Цикл репликации этого вируса представлен двумя этапами.

На первом происходит взаимодействие вируса с Т-хелперами (клетками иммунной системы) при помощи гликопротеидов вируса и рецепторов CD4 Т-хелперов. Происходит проникновение вирусного ядра в клетку иммунной системы, высвобождение РНК и обратной транскриптазы вируса, образование ДНК-копии вирусного генома, которая внедряется в ядро инфицированной клетки с последующим встраиванием в геном.

Формируется провирус. ВИЧ быстро теряет свою активность под воздействием спирта, 5% раствора формалина, смеси ацетона и спирта 1:1. Он погибает при кипячении через 5 минут, обладает относительной устойчивостью к ультрафиолетовым лучам. Помимо ВИЧ-1, существуют еще ВИЧ-2 и ВИЧ-3, которые обнаружены в Западной Африке. Эти вирусы вызывают сходное с ВИЧ-инфекцией заболевание, при этом течение его более медленное и более доброкачественное.

ВИЧ-инфекция – исключительно антропонозное заболевание. Выделяют ВИЧ из крови, лимфы, спинномозговой жидкости, спермы, секрета влагалища и шейки матки, околоплодных вод, грудного молока, слюны, выделений из носа, рвотных масс, мочи. Самыми опасными из-за высокого содержания вируса являются кровь, сперма, секрет  влагалища (выделения из него) и грудное молоко. Поэтому передается ВИЧ при половых контактах, парентеральным путем (при переливании препаратов крови, использовании нестерильных игл и другого медицинского инструментария, при трансплантации инфицированных органов) и ребенку от матери при его внутриутробном развитии (вертикальный путь), при родах или через грудное молоко.

ВИЧ-инфекция ведет к поражению иммунной системы и резкому подавлению иммунного ответа, в связи с чем развиваются выраженные инфекционные заболевания различной этиологии и онкологические заболевания. Поражение клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции заключается в истощении и последующей гибели Т-лимфоцитов. Остальные клетки иммунной системы поражаются уже вторично. При этом ВИЧ не только уменьшает количество Т-хелперов, но и вызывает выделение оставшимися клетками фактора иммунной супрессии, что тоже ведет к угнетению иммунного ответа. Доказано, что ВИЧ поражает и клетки центральной нервной системы.

При ВИЧ-инфекции человек становится подвержен даже условно-патогенной микрофлоре и не может ей сопротивляться. Специфические антитела к ВИЧ могут появиться в организме через 3 недели-6 месяцев.

В течении ВИЧ-инфекции принято выделять несколько стадий. Первая стадия – стадия инкубации длится с момента инфицирования до появления антител или проявлений острой инфекции, напоминающей мононуклеоз. Длительность ее составляет от 3 недель до 6 месяцев (в некоторых случаях – около года). Вторая стадия – стадия первичных проявлений подразделяется на острую лихорадочную инфекцию, бессимптомную и генерализованную лимфоаденопатии.

При острой инфекции наблюдаются лихорадка, лимфоаденопатия, фарингит, гепатоспленомегалия, различные быстропроходящие высыпания на коже, расстройство стула, асептический менингит. Третья стадия – стадия вторичных проявлений тоже подразделяется на три фазы (по степени выраженности). При первой фазе третьей стадии происходит потеря массы не более 10%, наблюдаются поражения кожи различной этиологии, опоясывающий герпес, фарингиты, синуситы.

При второй фазе потеря веса составляет уже более 10%, наблюдаются длительные лихорадка и диарея, рецидивирующий опоясывающий герпес, рецидивирующие или непроходящие инфекционные поражения внутренних органов различной этиологии,  локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия. На третьей фазе инфекционные поражения различной этиологии носят уже генерализованный характер, саркома Капоши становится диссиминированной, наблюдаются пневмоцистная пневмония, внелегочные формы туберкулеза, кандидоз пищевода, атипичные поражения микотической и бактериальной природы, поражения ЦНС различной этиологии, кахексия.

Согласно критериям ВОЗ третья фаза третьей стадии (IIIВ) наиболее соответствует стадии СПИДа. Четвертая стадия ВИЧ-инфекции – терминальная стадия.

К какому врачу обратиться

  • Инфекционист
  • Санитарный врач

Проявления и симптомы

После инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных развивается острое состояние, сходное с инфекционным мононуклеозом. Наблюдаются лихорадка, лимфоаденопатия, фарингит, гепатоспленомегалия, различные быстропроходящие высыпания на коже и слизистых, расстройство стула, асептический менингит. Отличительными диагностическими признаками такого острого лихорадочного состояния являются длительность лихорадки и торпидность ее при лечении, увеличение заднешейных, подчелюстных, надключичных, подмышечных и локтевых лимфоузлов, сохраняющееся более 1,5 месяцев. Увеличиваются лимфоузлы до 0,5-3 см, они безболезненны или имеется незначительная их болезненность, не спаянны, подвижны.

При ВИЧ-инфекции патологический процесс может затрагивать любые органы и системы. Типичным органами-мишенями являются легкие. У большого количества больных развивается пневмоцистная пневмония, возбудителем которой является Pneumocystis carinii. Течение пневмонии подострое, со стертой симптоматикой, что затрудняет диагностику. Больные жалуются на сухой кашель и отдышку. Назначаемое лечение не оказывает должного эффекта. Патологический процесс заканчивается фиброзом. Также могут развиваться бактериальные пневмонии, отличительной особенностью которых является более тяжелое течение, чем у лиц с нормальным иммунным ответом.

При ВИЧ-инфекции могут развиваться пневмонии, вызванные легионеллами, грибами, атипичными микобактериями и аспергиллами, цитомегаловирусом, криптококком, вирусом простого герпеса. При ВИЧ-инфекции характерно развитие туберкулеза легких.

Нервная система при ВИЧ-инфекции может быть поражена и локально, и диффузно. Развиваются менингит, энцефалиты, абсцессы головного мозга, очаговая лейкоэнцефалопатия. Могут встречаться опухоли головного мозга, сосудистые поражения и геморрагии. У больных появляются головные боли, заторможенность, развивается слабоумие, повышается температура. Развитие патологического процесса в ЦНС связано с криптококками, цитомегаловирусом, токсоплазмами, аспергиллами, грибами рода Candida, аденовирусами, вирусом герпеса.

Поражение глаз, зрительного нерва при ВИЧ-инфекции может быть связано с токсическим воздействием метаболитов ВИЧ, но чаще всего оно обусловлено цитомегаловирусом. При этом развиваются прогрессирующие поражения сетчатки глаз, что может привести к слепоте.

При поражении пищеварительного тракта в его верхнем отделе развиваются стоматиты, поражениепищевода, обусловленные грибами рода Candida, вирусом герпеса. Желудок и тонкий кишечник подвергаются прямому воздействию ВИЧ, также их поражение могут вызывать Cryptosporidium и Giardia lamblia. В них может образоваться внеузловая лимфома. Нижний отдел поражается из-за воздействия Salmonella, Shigella, цитомегаловируса. Поражение печени может быть обусловлено воздействием гистоплазм, микобактерий, криптококка и цитомегаловируса.

Может произойти инфицирование вирусами гепатитов В и С. Редко, но встречается гепатит, вызываемый риккетсиями, относящимся к роду Rochalimea (так называемый пурпурный гепатит). Все поражения пищеварительного тракта могут быть осложнены геморрагиями, непроходимостью, перфорацией.

При ВИЧ-инфекции возможно развитие кардиомиопатии из-за прямого воздействия вируса, нарушений кроветворения (анемии, иммунной тромбоцитопении, лимфопении, нейтропении), эндокринных нарушений (недостаточности надпочечников, щитовидной железы).

Довольно часто наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата. К суставным проявлениям относят артралгии с поражением крупных суставов, синдром Рейтера (уроокулосиновиальный синдром), псориатический артрит у больных с псориазом в анамнезе, СПИД-ассициированный артрит – тяжелую патологию крупных суставов с развитием синовита. Миалгии (мышечные боли) наблюдаются при острой лихорадочной фазе, у некоторых больных развивается полимиозит, возможны туберкулезные поражения костей и суставов, васкулиты, заболевания соединительной ткани.

При острой лихорадочной стадии ВИЧ-инфекции на коже могут появляться ярко-розовые округлые пятна, напоминающие токсикодермию. Эти пятна довольно быстро самостоятельно регрессируют. Дальнейшие проявления кожных поражений и поражений слизистых при ВИЧ-инфекции очень разнообразны. Наиболее типичными являются саркома Капоши, себорейный дерматит и шанкриформная пиодермия. Саркома Капаши проявляется обычно в виде синюшно-красных или темно-бурых узлов или инфильтрированных бляшек на коже и слизистой рта. Затем происходит изъязвление узлов. Нередко саркома Капоши сочетается с пневмоцистной пневмонией.

Шанкриформная пиодермия характеризуется наличием язвы с инфильтратом в основании, границы которого выходят далеко за пределы границ самой язвы. Сама язва приподнята над поверхностью тканей. Характерно образование телеангиэктазий. Себорейный дерматит чаще локализуется на волосистой части головы, коже лица, шеи, локтевых сгибов и подколенных впадин, туловища. Часто при ВИЧ-инфекции развивается пузырьковый простой лишай, который характеризуется множественными высыпаниями, склонными к рецидивированию и затяжному течению.

Часто высыпания изъязвляются, осложняются кандидозом. Опоясывающий лишай склонен к рецидивам и генерализации процесса. Высыпания при нем изъязвляются, некротизируются. При этом характерны стойкие невриты. Остроконечные кондиломы при ВИЧ-инфекции устойчивы к лечению, склонны к рецидивам, имеют большие размеры и часто изъязвляются. Бородавки и контагиозный моллюск множественны,  могут достигать больших размеров. Примерно у четверти ВИЧ-инфицированных появляется на боковых поверхностях языка волосатая лейкоплакия – белесоватые бляшки с ворсинчатой поверхностью.

При ВИЧ-инфекции очень часто развиваются микотические поражения кожи и слизистых: разноцветный лишай, кандидоз слизистой рта, половых органов, микозы стоп и естественных складок, онихомикозы. Нередко патологический процесс генерализуется. Часто наблюдаются глубокие микозы: криптококкоз, гистоплазмоз, аспергиллез. Также часто развиваются стрепто- и стафилодермии, характеризующиеся распространенностью, тяжелым и рецидивирующим течением, устойчивостью к лечению.

Рожистое воспаление при ВИЧ-инфекции в отличие от классического течения может локализоваться на любой области тела. Протекает оно стерто, без температуры, очень устойчиво к лечению. Нередко отмечаются крапивница, ихтиоз, тромбоцитопеническая пурпура, алопеция. Наблюдаются лимфомы кожи, плоскоклеточный рак.

Диагностика

Диагностика ВИЧ-инфекции должна быть комплексной и основываться на клинической симптоматике и данных лабораторных исследований. Для обнаружения ВИЧ используют культуральный метод, электронную микроскопию, ПЦР (полимеразно-цепную реакцию). Для выявления антител к вирусу используют серологические методы: ИФА (иммуноферментный анализ), реакции иммунофлюоресценции и иммуноблоттинга. Наиболее часто в клинической практике применяют ИФА и реакцию иммуноблоттинга. ИФА является своего рода индикаторным методом.

В некоторых случаях этот анализ может давать ложноположительные результаты (например, при алкоголизме, новообразованиях, беременности). Реакция иммуноблоттинга позволяет выявлять специфические белки вируса и является подтверждающим тестом (при условии получения полного набора белков).

После подтверждения наличия ВИЧ-инфекции должно быть проведено обследование, целью которого является уточнение степени снижения иммунитета, характера течения инфекционного патологического процесса, выявление вторичных заболеваний, их причин и течения. Должно быть проведено определение уровня CD4-лимфоцитов для оценки выраженности снижения иммунитета и количества ВИЧ в крови для оценки течения патологического процесса.

Анализы (3)

Лечение и профилактика

Лечение ВИЧ-инфекции является наиважнейшей проблемой и слабым местом современной медицины. Основными задачами лечения заболевания являются предотвращение и отсрочка развития опасных для жизни больного поражений, достижение ремиссий при помощи противоретровирусного лечения и лечения, профилактики вторичных патологий, чтобы как можно дольше сохранить жизнь больному.

Лечение проводится инфекционистами. В качестве антиретровирусных препаратов используют ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ нуклеозидные (зидовудин, зальцитабин, диданозин, абаковир, ламивудин, ставудин) и ненуклеозидные (невирапин, ифавиренц, делавирдин), а также – ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир,  индинавир, нельфинавир, ритонавир). Эти препараты показаны всем больным с наличием клинических симптомов. Комбинации, длительность лечения и дозировку противоретровирусных препаратов подбирают индивидуально с обязательным учетом вторичных заболеваний.

Для лечения и профилактики вторичных заболеваний применяют этиотропную терапию с учетом этиологии заболеваний (антибиотики, антимикотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию, общеукрепляющие препараты, вакцинацию от гриппа, вирусных гепатитов и другие методы и средства с учетом течения и симптоматики вторичных проявлений.

Профилактика ВИЧ-инфекции основывается на общегосударственных методах и личных мерах предупреждения ВИЧ-инфекции. К общегосударственным методам относят пропаганду знаний о ВИЧ-инфекции населению, общедоступность обследования на ВИЧ (бесплатное, по желанию анонимное), организацию специализированных служб и учреждений, предупреждение передачи ВИЧ при проведении медицинских манипуляций, переливании препаратов крови и трансплантации органов, проведение профилактических обследований, выявление ВИЧ-инфицированных, проведение с ними разъяснительных бесед, их лечение, привлечение к обследованию всех их половых партнеров.

Личная профилактика заключается в использовании мер и средств для личной защиты от возможного заражения при половых контактах, уменьшении числа партнеров, исключении случайных связей, своевременном обращении в специализированные учреждения, исключении самолечения. Для медицинских работников личная профилактика заключается в соблюдении мер предосторожности при работе для предупреждения профессионального заражения.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

7 + 2 =