Привет, мир!

Автор Просмотров 12.1к. Опубликовано Обновлено
Содержание страницы
  1. Цель исследования
  2. Методология
  3. Результаты
  4. Заключение
  5. Ключевые слова
  6. Основные выводы статьи
  7. Часто задаваемые вопросы

Добро пожаловать в WordPress. Это ваша первая запись. Отредактируйте или удалите ее, затем начинайте создавать!

Цитирование статьи

Эмад Н., Эльбанна Х.Г., Абдельмаула А., Балата М. Тренинг биологической обратной связи в сравнении с инъекциями ботокса для лечения дисинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Colorectal Dis. 2025 May;27(5):e70109. doi: 10.1111/codi.70109. PMID: 40329927. https://medrank.ru/no/privet-mir.html

PMID: 40329927

DOI: 10.1111/codi.70109

Авторы: Noha Emad1, Hosam Ghazy Elbanna1, Ahmed AbdelMawla1, Mohamed Balata1

Учреждение: 1Department of General Surgery, Faculty of Medicine, Mansoura University, Mansoura, Egypt

Дата публикации: 30 апреля 2025 (май 2025)

Журнал: Colorectal Disease

ISSN: 1462-8910 / 1463-1318

Издатель: John Wiley and Sons Inc.

Цель исследования

Дессинергичная дефекация (ДД) – это состояние, характеризующееся нарушением расслабления или парадоксальным сокращением мышцы лобково-прямокишечной и наружного анального сфинктера во время дефекации. Это дисфункция приводит к хронической констипации и затруднённой дефекации, значительно влияя на качество жизни пациентов. Целью данного исследования было сравнить эффективность биофидбек-тренинга (БФТ) и инъекций ботулинического токсина типа-А (БТХ-А) в лечении ДД.

Методология

Это было рандомизированное контролируемое исследование, включившее 78 пациентов с жалобами на ДД. Пациенты были разделены на две группы по 39 участников в каждой:

  • Группа I (БФТ-группа): Прошли шесть сеансов биофидбек-тренинга в течение полутора месяцев переподготовки
  • Группа II (БТХ-А инъекции): Получили трёхмерные эндолюминальные ультразвук-направляемые инъекции ботулинического токсина типа-А

Исследование проводилось в Colorectal Surgery Unit, Mansoura University Hospitals, Mansoura, Egypt с августа 2023 по август 2024 года.

Результаты

Статистически значимое различие было отмечено между показателями до и после инъекций БТХ-А в отношении наличия анальной трещины. Была выявлена значимая связь между историей вагинальных родов и изменениями:

  • максимального давления в покое (p = 0,02)
  • максимального переносимого объёма (p = 0,03)

Напротив, не было выявлено связи с изменениями максимального давления при сжатии, ректальной чувствительности и желания к дефекации.

Не было статистически значимого различия между двумя группами относительно показателя констипации Wexner (WCS) до вмешательства. Однако были выявлены значимые различия в пользу БФТ-группы:

  • на 2 неделе (p = 0,006)
  • через 1 месяц (p = 0,009)
  • через 3 месяца (p = 0,01) после вмешательства

Заключение

Обе группы были эффективны в лечении ДД. Однако биофидбек-тренинг продемонстрировал большее краткосрочное улучшение показателя констипации Wexner, в то время как ботулинический токсин типа-А значительно улучшил anorectal physiology, о чём свидетельствуют результаты anorectal manometry.

Ключевые слова

биофидбек; ботулинический токсин типа-А; дессинергичная дефекация

© 2025 Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland.

Основные выводы статьи

Данное исследование представляет собой комплексное сравнение двух основных подходов к лечению дессинергичной дефекации. Полученные результаты показывают, что оба метода лечения имеют клинически значимую эффективность, но различаются по механизмам действия и временной динамике улучшения. Биофидбек-тренинг демонстрирует преимущество в краткосрочный период благодаря переобучению нейромускулярной координации, в то время как инъекции ботулинического токсина достигают своего пика эффективности через нормализацию физиологии аноректальной области. Выявленная связь между историей вагинальных родов и изменениями показателей аноректальной физиологии указывает на необходимость персонализированного подхода к лечению этого состояния. Выбор метода лечения должен быть основан на индивидуальных характеристиках пациента, включая его историю, возраст и коморбидные состояния.

Часто задаваемые вопросы

Что такое дессинергичная дефекация?
Дессинергичная дефекация (ДД) – это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором нарушается координация между мышцами живота, прямой кишки и тазового дна во время дефекации. Это приводит к невозможности нормального опорожнения кишечника, несмотря на нормальный транзит в толстой кишке. Пациенты часто испытывают постоянное напряжение при дефекации, неполное опорожнение и ощущение преград при акте дефекации.
Как работает биофидбек-тренинг при дессинергичной дефекации?
Биофидбек-тренинг – это немедикаментозный метод переобучения, при котором пациент получает визуальную или звуковую обратную связь о мышечной активности тазового дна во время попыток дефекации. Это помогает пациентам переучиться правильно координировать мышцы, расслабляя сфинктеры вместо их сокращения. Метод требует 6-8 сеансов с сертифицированным специалистом и показывает эффективность примерно у 60-70% пациентов.
Какие преимущества инъекций ботулинического токсина при дессинергичной дефекации?
Ботулинический токсин типа-А парализует мышцы, в которые он введён, на период от 3 до 4 месяцев. При введении в анальный сфинктер он позволяет ему расслабиться, облегчая прохождение кала. Преимущества включают быстроту действия (хотя результаты проявляются в течение нескольких дней), минимально инвазивную процедуру и хороший профиль безопасности при правильном введении.
Сколько времени требуется для появления результатов при каждом методе?
При биофидбек-тренинге улучшение начинает проявляться уже через 2 недели и продолжает прогрессировать в течение 3 месяцев и дольше. При инъекциях ботулинического токсина результаты появляются через несколько дней после инъекции, достигая максимума через 2-3 недели и сохраняясь 3-4 месяца, после чего может потребоваться повторная инъекция.
Какой метод лучше выбрать: биофидбек или ботокс?
Выбор зависит от индивидуальных факторов. Биофидбек предпочтителен для пациентов, ищущих долгосрочное решение без необходимости повторных процедур, хотя требует мотивации и сотрудничества. Инъекции ботулинического токсина подходят для пациентов, которые ищут быстрого облегчения симптомов и готовы к периодическим повторным инъекциям. Возраст, наличие беременностей (особенно вагинальных родов) и другие медицинские условия также влияют на выбор.
Возможны ли осложнения при инъекциях ботулинического токсина в анальный сфинктер?
Осложнения редки, но могут включать временное недержание кала (если токсин вводится в чрезмерном количестве), боль в месте введения, гематому и редко – аллергические реакции. При правильной технике введения под ультразвуковым контролем, как описано в исследовании, риск осложнений минимален.
Может ли биофидбек-тренинг быть неэффективным?
Да, эффективность биофидбек-тренинга зависит от несколько факторов, включая способность пациента понимать и координировать мышцы, его мотивацию и соблюдение рекомендаций. Около 30-40% пациентов могут не достичь существенного улучшения. В таких случаях может быть рассмотрено переход на инъекции ботулинического токсина или другие методы лечения.
Какой показатель Wexner Constipation Score используется в исследовании?
Wexner Constipation Score (WCS) – это валидированная шкала для оценки тяжести констипации, включающая параметры: частоту опорожнения кишечника, необходимость натуживания, неполное опорожнение, боли при дефекации, время опорожнения и использование слабительных. Шкала колеблется от 0 (норма) до 30 (максимальная констипация). В исследовании показано значимое улучшение этого показателя в БФТ-группе в краткосрочный период.
Почему история вагинальных родов связана с дессинергичной дефекацией?
Вагинальные роды могут привести к повреждению мышц и нервов тазового дна, включая те, которые контролируют анальный сфинктер. Это может привести к долгосрочным изменениям в функции тазового дна и повышенному риску развития дессинергичной дефекации спустя годы или десятилетия после родов. В исследовании была выявлена связь между историей вагинальных родов и изменениями в аноректальной физиологии при обоих методах лечения.
Каких осложнений следует ожидать при неправильном лечении дессинергичной дефекации?
Без надлежащего лечения дессинергичная дефекация может привести к хроническому напряжению при дефекации, прогрессивной потере функции тазового дна, анальным трещинам, геморрою, выпадению прямой кишки и значительному снижению качества жизни. Возможны также психологические последствия из-за длительных проблем с опорожнением кишечника.
  1. Роберт-Яп Дж. Диагностика и лечение диссинергии тазового дна. Хамдан Мед Дж. 2021; 14 (1): 1–8.
  2. Эмиль Ш.Х., Эльфеки Х.А., Эльбанна Х.Г., Юссеф М., Табет В., Абд Эль-Хамед Т.М. и др. Эффективность и безопасность ботулинического токсина при лечении анизма: систематический обзор. World J Gastroenterol. 2016;7(3):453.
  3. Озкютюк Н., Эшер И., Бор С. Эффективность терапии биологической обратной связи на качество жизни пациентов с диссинергическим расстройством дефекации. Turk J Gastroenterol. 2021;32(1):22.
  4. Векснер С.Д., Чип Дж.Д., Хорхе Дж.М.Н., Хеймен С., Ягельман Д.Г. и др. Перспективная оценка биологической обратной связи для лечения парадоксального сокращения лобково-прямокишечной мышцы. Dis Colon Rectum. 2021;35:145–150.
  5. Картер Д., Дикман Р. Роль ботокса при заболеваниях толстой кишки. Curr Treat Options Gastroenterol. 2018;16:541–547.
  6. Белло Б.Л., Оуэн Янг Д., Кумар А.С. Функциональные аноректальные расстройства. Основы аноректальной хирургии; Чам: издательство Springer International. 2019. С. 119–130.
  7. Механна Р., Янкович Дж. Ботулинические нейротоксины как терапевтическое средство. Справочник по нейротоксичности. Чам: Springer International Publishing; 2023. С. 1095–1143.
  8. Чжан Ю., Ван Ч.Н., Хэл., Гао Г., Чжай Ц., Инь Ч.Т., Цзэн С.Д. Инъекции ботулинического токсина типа А для лечения пациентов с трудноизлечимым анизмусом, не поддающимся простой тренировке с использованием биологической обратной связи. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 21 сентября 2014 г.; 20(35):12602‐12607
  9. Нараянан СП, Бхаруча АЕ. Практическое руководство по терапии биологической обратной связи при расстройствах тазового дна. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(5):21. https://doi.org/10.1007/s11894‐019‐0688‐3
  10. Яннакопулу Э. Ботулотоксин и анальная трещина: систематический обзор эффективности и безопасности. Int J Colorectal Dis. 2012;27(1):1–9. https://doi.org/10.1007/s00384‐011‐1286‐5
  11. Рао С.С., Валестин Дж., Браун К.К., Циммерман Б., Шульце К. Долгосрочная эффективность терапии биологической обратной связи при диссинергической дефекации: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):890–896. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.53
  12. Бризинда Г., Кадедду Ф., Маццео П., Мария Г. Ботулотоксин А для лечения хронической анальной трещины. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2007;1(2):219–228. https://doi.org/10.1586/17474124.1.2.219
  13. Рон Ю., Авни Ю., Луковецкий А., Варди Дж., Гева Д., Биркенфельд С. и др. Ботулинический токсин типа А в терапии больных анизмом. Дис Колон Ректум. 2001;44:1821–1826.
  14. Бэ Х, Ким Дж, Со КК, Ху КС, Ким СТ, Ким ХДж. Сравнение обычных слепых инъекций и инъекций ботулинического токсина типа А под контролем ультразвука в жевательную мышцу: клиническое исследование. Токсины (Базель). 2020;12(9):588. https://doi.org/10.3390/toxins12090588
  15. Фарид М., Эль Монем Х.А., Омар В., Эль Накиб А., Фикри А., Юссеф Т. и др. Сравнительное исследование биологической обратной связи и ботулинического нейротоксина в лечении пациентов с анизмом. Int J Colorectal Dis. 2009;24:115–120.
  16. Андроманакос Н., Скандалакис П., Трупис Т., Филиппу Д. Запор при обструкции аноректального выхода: патофизиология, оценка и лечение. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(4):638–646.
  17. Мурад-Регадас С.М., Регадас Ф.С., Безерра К.С., де Оливейра М.Т., Регадас Фильо Ф.С., Родригес Л.В. и др. Использование биологической обратной связи в сочетании с диетой для лечения затрудненной дефекации, связанной с парадоксальным сокращением лобково-прямой кишки (анизм): прогностические факторы и краткосрочный результат. Дис Колон Ректум. 2016;59(2):115–121. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000519
  18. Мейпел Д.В., Шум М., фон Ворли А. Эпидемиология и лечение анальных трещин в популяционной когорте. BMC Gastroenterol. 2014;14:1–7.
  19. Сахебаллы СМ, Мешкат Б, Уолш СР, Бедди Д. Инъекции ботулотоксина против местных нитратов при хронической анальной трещине: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Colorectal Dis. 2018;20(1):6–15.
  20. Брисинда Г., Мария Г., Сганга Г., Бентивольо А.Р., Альбанезе А., Кастаньето М. Эффективность более высоких доз ботулинического токсина для ускорения заживления у пациентов с хроническими анальными трещинами. Хирургия. 2002;131(2):179–184.

Поиск по базе

  • Categories

  • Tags

    • Post Format

    Записаться на процедуру

    Добро пожаловать в WordPress. Это ваша первая запись. Отредактируйте или удалите ее, затем начинайте создавать!

    Оцените статью
    MEDrank
    Добавить комментарий

    семнадцать − пять =

    1. Комментатор WordPress

      Привет! Это комментарий.
      Чтобы начать модерировать, редактировать и удалять комментарии, перейдите на экран «Комментарии» в консоли.
      Аватары авторов комментариев загружаются с сервиса Gravatar.

      Ответить