По месту локализации плодного яйца принято разделять внематочные беременности на трубные, яичниковые, брюшные и шеечные. Статистически наиболее частыми (до 99%) являются случаи имплантирования плодного яйца в различных участках маточной трубы (чаще в ампулярном — до 83% случаев, реже в истмическом — до 15% случаев, и совсем редко в интерстициальном — до 2% случаев). Науке известны казуистические случаи многоплодной и двусторонней трубной беременности, сочетания маточной (обычной) и внематочной беременности.
Среди возможных причин внематочной беременности — замедление движения плодного яйца либо яйцеклетки по маточной трубе, с повышением активности трофобласта (наружного слоя клеток зародыша). Этому могут способствовать перенесенные ранее хирургические операции в районе брюшной полости (в результате чего могут образоваться спайки), а также воспалительный процесс в придатках матки. Гинекологической причиной «острого живота» в случае внематочной беременности является ее самопроизвольное прерывание, с вероятностью разрыва трубы.
Среди симптомов трубного беременности — с одной стороны длительное развитие и общие сомнительные признаки (рвота, сонливость и слабость), а также вероятные признаки беременности (нагрубания молочных желез, задержки менструации), а с другой — ярко выраженные картиной «острого живота» симптомы прерывания трубной беременности. Задержка менструации сочетается с периодическими приступами схваткообразных болей в нижних отделах живота, иррадиирующих в прямую кишку, со скудными темными кровяными выделениями из половых путей (причина кровяных выделений — в отторжении измененной слизистой матки при прерывании беременности).
Симптоматика при разрыве маточной трубы всегда яркая, будучи обусловленной острым внутрибрюшным кровотечением, не создает диагностических проблем. При полном благополучии внизу живота появляется боль (как правило на стороне поврежденной трубы), которая отдает в правую ключицу, прямую кишку, возможно возникновение жидкого стула. Нарастание симптомов ведет к резкой слабости, последующей потере сознания, при больших внутрибрюшных кровопотерях возможен геморрагический шок. Такая яркая клиническая картина разрыва маточной трубы не требует применения дополнительных диагностических методов.
Диагностика внематочной беременности проводится методом УЗИ брюшной полости, при котором плодное яйцо с эмбрионом обнаруживается рядом с телом матки. Анализы крови могут показывать понижение уровня гемоглобина, анемию, повышение СОЭ. Максимально точный метод диагностики в данном случае — лапароскопия, с помощью которой визуально оценивается состояние всех органов малого таза, включая маточные трубы. Лечение внематочной беременности проводят путем срочной остановки хирургическим оперативным путем внутрибрюшного кровотечения, восстановления нарушенных показателей крови, при необходимости реабилитационных мероприятий по сохранению репродуктивной функции. И прерванная и прогрессирующая внематочная беременность требуют экстренной операции.
При этом чаще всего прибегают к удалению трубы (тубэктомии). Некоторые случаи могут позволять проведение органосохраняющей операции (выдавливание плодного яйца при его расположении в фимбриальном отделе, туботомии — надреза маточной трубы при маленьких размерах плодного яйца, резекции части маточной трубы).
После перенесения оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности необходимо проведение мероприятий для дальнейшего восстановления менструальной функции. Как следствие, возможно развитие нейроэндокринного, вегетососудистого расстройства, возникновение бесплодия, роста риска повторной внематочной беременности. Реабилитация включает антибактериальную терапию для профилактики воспалительных процессов, физиотерапевтические процедуры (для уменьшения вероятности образования спаек), назначение препаратов железа и витаминов. Необходимо предохраняться от беременности на протяжении не менее 6 месяцев после операции.