Низкая кишечная непроходимость, Толстокишечная непроходимость
Низкой кишечной непроходимостью принято называть такое патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное прекращение продвижения пищевого химуса по кишечнику, связанное с различными причинами, при этом препятствие расположено на уровне толстой кишки. Продвижение кишечного содержимого может остановиться единовременно, в этих случаях кишечная непроходимость имеет острое течение, или нарушаться постепенно с наличием частичного препятствия, в этом случае непроходимость протекает хронически.
Причины, вызывающие низкую непроходимость кишечника довольно разнообразны. Они могут представлять собой механическое препятствие, такой вид непроходимости называется механическим, или являться нарушением сократительной способности кишечной стенки, такая непроходимость называется динамической. Причиной механической непроходимости может явиться обтурация, то есть перекрытие просвета толстой кишки, чаще всего изнутри, например, при опухолях (наиболее часто), крупных полипах, перекрытии просвета каловыми камнями, при сдавлении кишки спайками.
Вторая причина механического типа низкой непроходимости кишечника – странгуляция, то есть передавливание стенки толстой кишки вместе с питающими ее сосудами и нервами. Странгуляция происходит при завороте петли толстой кишки, при образовании узла, состоящего из нескольких петель, при ущемлении кишки, вышедшей в грыжевые ворота и т.д. Кроме этого наблюдаются и смешанные виды обтурационно-странгуляционной непроходимости, чаще всего у детей, в тех случаях, когда одна часть кишки вворачивается во вторую, такой вид непроходимости называют инвагинацией.
Динамический тип низкой непроходимости кишечника часто встречается в хирургической практике. После операций на брюшной полости, травм, при инфекционных заболеваниях брюшины и забрюшинного пространства, интоксикациях наступает полный или неполный паралич (парез) кишечника. Существует и спастический вариант динамической непроходимости, чаще всего он вызывается свинцовой интоксикацией, глистными инвазиями.
Над образовавшимся в толстом кишечнике препятствием скапливается большое количество кишечного содержимого, пищеварительных соков и газа. Всасывание в кишечнике временно замедляется, происходит некоторое сгущение крови. Содержимое кишечника оказывает значительное давление на его стенку, в ней нарушаются процессы микроциркуляторного кровообращения, образуются микротромбы. Ткань кишки испытывает состояние кислородного голодания, развиваются некротические и воспалительные изменения. В скопившемся кишечном содержимом интенсивно происходят процессы микробного размножения и гниения. В конечном счете, нарушаются защитные свойства кишечной стенки, микроорганизмы и токсины начинают проникать в полость брюшины, вызывая распространенное воспаление (перитонит), а также в кровь, обусловливая интоксикацию.
К какому врачу обратиться
- Врач УЗИ
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Диетолог
- Токсиколог
Проявления и симптомы
Клиническая картина низкой непроходимости кишечника обычно начинается с ощущения дискомфорта в животе. В скором времени появляется боль в животе. Боль носит различный характер, который зависит от вида возникшей непроходимости. При странгуляционной низкокишечной непроходимости боль очень интенсивная, постоянная, усиливается до нестерпимой во время перистальтической волны. При обтурации (закрытии просвета кишки) боль носит схваткообразный характер (во время волны перистальтики) и значительно ослабевает или исчезает межперистальтический период. При спастической форме низкокишечной непроходимости боль относительно постоянная, интенсивная, а при паралитической форме может иметь тупой характер, менее интенсивный.
Для непроходимости кишечника характерно отсутствие стула, в самом начале заболевания некоторое количество стула и газов может отходить самостоятельно. Впоследствии газы также не отходят. У больных наблюдается вздутие живота, причем для низкой непроходимости кишечника характерным является несимметричность вздутия (преимущественно в правых отделах живота).
Кроме указанных симптомов возникает повторная рвота, которая впоследствии принимает каловый характер. Ухудшается в значительной степени и общее состояние больных. Возникает сильная слабость, затемнение сознания, значительно учащается сердцебиение и несколько снижается артериальное давление. Температура тела также может повышаться, особенно при продолжительном течении непроходимости. Резкое усиление боли в животе и еще большее ухудшение самочувствия говорит о возможном развитии осложнений.
Осложнения
При низкой непроходимости кишечника возможно развитие распространенного воспаления брюшины, то есть перитонита, который является грозной хирургической патологией и нередко является причиной смерти больных. К перитониту практически всегда неизбежно ведет прорыв стенки кишки (перфорация), при этом каловое содержимое с микроорганизмами и токсинами попадает в полость брюшины. Кроме этого участок кишки, расположенный в непосредственной близости возле препятствия со временем подвергается некротическим изменениям. При низкокишечной непроходимости у больных возникают электролитные и белковые биохимические сдвиги, утяжеляющее их общее состояние и ведущее к нарушению деятельности внутренних органов.
Диагностика
Диагностический поиск при низкой кишечной непроходимости врач начинает с опроса больного, выясняя подробности развития симптомов заболевания. Проводится осмотр больного, в ходе которого может быть выявлено несимметричное вздутие живота, видимая на глаз перистальтика кишечника, сухость полости рта, каловый запах дыхания. При ощупывании (пальпации) живота в месте препятствия и скопления кишечного содержимого выявляется болезненность и уплотнение. При толчкообразных движениях нередко возникает шум плеска жидкого кишечного содержимого.
Перкуссия (выстукивание) брюшной стенки позволяет выявить над одними участками скопления газа, а над другими уплотнение. Выслушивание живота с помощью стетоскопа (аускультация) помогает врачу установить наличие перистальтических шумов: в начале заболевания они усилены, с течением времени затихают и исчезают полностью. Кроме этого проводится пальцевой метод исследования прямой кишки, при котором устанавливается зияние анального отверстия и расширение конечной (ампулярной) части прямой кишки.
Общее исследование крови свидетельствует о ее сгущении: повышается содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема, при запущенности заболевания возрастает количество нейтрофильных лейкоцитов и наблюдается ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови у таких больных выявляются сдвиги электролитно-белкового характера.
Из инструментальных способов диагностики в первую очередь применяется рентгенографическое исследование. Для этого производится снимок брюшной полости, на котором обнаруживается скопление газа и жидкости в кишечных петлях, при этом жидкость образует горизонтальные уровни, преимущественно с правого и левого краев снимка, а газ скапливается над жидкостью. Газ образует скопления в виде перевернутых чаш Клойбера, при этом, что характерно для низкокишечного вида непроходимости, высота их преобладает над шириной. Петли кишечника визуализируются из-за скопления в них большого количества газа. При необходимости проводится рентгенография с введением контрастного вещества через прямую кишку (ирригорафия). Дополнительными методами являются ультрасонография, компьютерная томография. При необходимости выполняется диагностико-лечебная лапароскопия.
Анализы (4)
- Анализ крови (биохимический)
- Анализ крови (общеклинический)
- Рентгенография (простая)
- Лапароскопия
Лечение
Изначально при обтурационном варианте механической низкокишечной непроходимости предпринимаются попытки разрешения с помощью консервативных методов. Применяется сифонное клизмирование, при спастическом варианте используют спазмолитики. При неэффективности консервативных методов производится экстренное хирургическое вмешательство с минимальной предоперационной подготовкой. Скопившееся кишечное содержимое удаляется. В случае определения нежизнеспособности участка кишки производят его удаление и восстановление целостности кишечника (в некоторых случаях операцию проводят в несколько этапов). Кроме этого проводится устранение причины, вызвавшей непроходимость.
Профилактика
Профилактика развития низкокишечной непроходимости достигается путем выявления и лечения заболеваний, которые могут к ней привести (чаще всего опухолей, грыж).