Хроническое воспаление тонкой кишки
Хроническим энтеритом называется рецидивирующий воспалительно-дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к нарушению основных функций кишечника: патологиям пищеварения и всасывания. Следствием нарушений метаболизма при длительном, тяжелом хроническом энтерите становится анемия, гипопротеинемические отеки, кахексия, остеопороз, различные эндокринные нарушения, авитаминоз. Среди диагностированных болезней органов пищеварения хронический энтерит составляет 5% случаев. Он может быть первичным, самостоятельным заболеванием или возникнуть в качестве вторичного симптома при гепатите, циррозе печени, ревматизме.
Различают два основных вида хронического течения заболевания — атрофический энтерит и воспаление тонкой кишки без явлений атрофии слизистой оболочки. Хронический энтерит без атрофии эпителия характеризуется неравномерной толщиной ворсинок на стенках тонкого кишечника и появлением на их поверхности утолщений. Уплотнение тканей приводит к деструкции клеток эпителия и негативно влияет на активность ферментов кишечника. Вследствие ухудшенных окислительно-восстановительных и щелочных реакций в кишечнике нарушается его абсорбционная способность. Деструктивные процессы эпителия в процессе прогрессирования болезни затрагивают более глубокие слои тканей, переходя от поверхностного хронического энтерита в диффузное воспаление мышечных слоёв кишечника.
Особенностью атрофического хронического энтерита является, в первую очередь, укорочение ворсинок слизистой оболочки кишечника и появление большого количества слипшихся ворсинок. Их укорочение и смена формы сопровождаются изменениями на клеточном уровне и приводят к коллапсу трубчатых углублений эпителия слизистой оболочки. Постепенно происходит их замещение коллагеновыми и мышечными волокнами, приводящее к гиперрегенераторному типу атрофического энтерита или его ещё более серьёзной форме –гипорегенераторному виду атрофического энтерита с резким уменьшением количества ворсинок и трубчатых углублений (крипт).
Хронический энтерит вызывается многочисленными экзогенными, внешними факторами. Физиологическая регенерация слизистой оболочки тонкого кишечника может нарушиться вследствие ротавирусной, герпесвирусной или энтеровирусной инфекции, усиленного размножения стафилококка или сальмонеллы. Рецидивирующее воспаление тонкой кишки нередко возникает на фоне паразитарной инвазии (лямблиоз, трихоцефалёз, криптоспоридиоз, гименолепидоз) или грибкового заболевания.
К экзогенным факторам относят также причины развития хронического энтерита алиментарного характера: питание «всухомятку», преимущественное употребление в пищу тяжёлых для переваривания углеводов и жиров, недостаточное количества белка в рационе, переедание, злоупотребление горячей, острой, термически недостаточно обработанной пищей. У детей младенческого возраста к хроническому энтериту может привести резкий переход к искусственному вскармливанию, раннее ведение прикорма.
К этиологическим экзогенным факторам хронического энтерита также относят многие лекарственные средства: салицилаты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, цитостатики, антибиотики, особенно при длительном и бесконтрольном их применении. Деструктивные процессы в тонком кишечнике провоцирует интоксикация организма ядами и солями тяжёлых металлов, облучение при лучевой терапии и частых рентгенодиагностиках.
Эндогенные (внутренние) причины хронического энтерита — врождённые и приобретённые ферментопатии, пороки развития тонкого кишечника, хронический панкреатит и цирроз печени, приводящие к нарушениям метаболизма. Рецидивирующее воспаление тонкого кишечника вызывает уремия с сопутствующей аутоинтоксикацией организма, недиагностированная пищевая аллергия, последствия оперативных вмешательств на кишечнике и большинство других болезней органов пищеварения. Часто тяжело установить единственную причину, спровоцировавшую развитие хронического энтерита, так как этиологическими факторами заболевания может являться целый комплекс причин экзогенной и эндогенной природы.
К какому врачу обратиться
- Врач УЗИ
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Диетолог
- Токсиколог
Проявления и симптомы
Клиническая симптоматика хронического энтерита зависит сроков развития заболевания и степени повреждения тонкого кишечника. Местные нарушения функционального состояния тонкой кишки проявляются в патологиях пристеночного и полостного пищеварения. У пациентов наблюдается метеоризм, боль в животе, урчание, диарея, нередко полифекалия, т.е. избыточное калообразование. Испражнения больного состоят из комков непереваренной пищи и вкраплений слизи. Стул неустойчивый, с чередованием диареи и запоров.
Общий энтеральный синдром при хроническом энтерите выражается в повышенной утомляемости, раздражительности, головных болях, слабости, снижении массы тела. Ухудшение самочувствия вызвано расстройством всасывания полезных питательных веществ в кишечнике и водно–электролитным дисбалансом в организме. С прогрессированием хронического энтерита нарастает сухость кожи, увеличивается ломкость ногтей, развивается глоссит (воспаление языка), гингивит (воспаление дёсен). При крайней степени нарушений метаболизма, вызванных хроническим энтеритом, возможны ломкость сосудов и костей, частые кровотечения и приступы судорог.
Диагностика
Диагностика хронического энтерита основана на жалобах пациента и объективных данных, полученным врачом во время клинического осмотра. При пальпации живота устанавливается болезненность в области пупка. Живот вздут, в тяжёлых случаях наблюдается псевдоасцит. Кроме анализа анамнестических данных в диагностике хронического энтерита очень важным является полное обследование всего желудочно-кишечного тракта. Рентгенологические методы изучения патологий ЖКТ предусматривают проведение ирригоскопии. Во время рентген-исследования устанавливается скорость эвакуации контрастной жидкости из тонкого кишечника, оценивается рельеф слизистой оболочки органа.
Для оценки качества переваривания и усвоения пищи используется копрограмма, лабораторное исследование испражнений больного. Пациенты с хроническим энтеритом обычно страдают от стеатореи, избыточного количества жира в испражнениях, креатореи, плохого усвоения белка, приводящего к присутствию непереваренных мышечных волокон в кале, и от амилореи, снижения активности панкреатических ферментов, сопровождающегося зёрнами крахмала в каловых массах.
Всасывательная функция кишечника может быть проверена также с помощью теста с Д-ксилозой и с последующим анализом мочи пациента, принявшего перорально 25 грамм Д-ксилозы. Дифференциальная диагностика хронического энтерита предполагает исключение заболеваний с похожей симптоматикой: синдрома мальабсорбции, кишечной формы муковисцидоза, гастроинтестинальной, т.е. связанной с желудком и кишечником, формы пищевой аллергии, целиакии, дисахаридазной недостаточности.
Анализы (2)
- Анализ кала (копрограмма)
- Рентгенография (констрастная)
Лечение
Пациенты с хроническим энтеритом в период обострения наблюдаются в стационаре. Как и при большинстве других болезней органов пищеварения важной составной частью общей системы лечения хронического энтерита является диетотерапия. Питание больного организуется согласно правилам диетического стола №4, 4а, 4б, 4в. В пищевом рационе пациентов с хроническим энтеритом должно быть достаточное количество белка (не менее 130 грамм в сутки). Основную массу составляет легко усвояемый белок животного происхождения (телятина, куриное мясо, творог, яйца, рыба). Из рациона исключаются тугоплавкие жиры и углеводистые продукты, богатые клетчаткой. Лучшее усвоение овощей и фруктов в кишечнике обеспечивается предварительной термической обработкой продуктов: отвариванием и запеканием.
При хроническом энтерите, сопровождающемся диареей, не рекомендуется употребление чернослива, инжира, капусты, винограда, черного хлеба, свежевыпеченных мучных продуктов, орехов, а также напитков, провоцирующих брожение в кишечнике: газированные напитки, пиво, квас. Существенно улучшает консистенцию стула регулярный приём ацидофильного молока, несладких киселей на основе ягод, содержащих дубильные вещества: черника, смородина. При авитаминозе назначаются мультивитаминные препараты: пангексавит, ундевит, декамевит.
Медикаментозная терапия хронического энтерита состоит из МИБП-эубиотиков, оказывающих антибактериальное, противодиарейное действие и восстанавливающих микрофлору кишечника: колибактерина, бификола, бифидумбактерина и пищеварительных ферментных средств: панкреатина, фестала, холензима, дигестала, абомина. Обострение процесса, сопровождающееся поносом, купируется с помощью вяжущих и обволакивающих препаратов: нитрата висмута, танальбина отваров из корня змеевика, лапчатки, настоев пижмы, зверобоя, шишек ольхи. При тяжелых состояниях пациентов с хроническим энтеритом назначается внутривенное вливание плазмы и белкового гидролизата (гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин), проводится лечение сопутствующей анемии.
Для лечения хронического энтерита в санаторных условиях применяется водолечение в оздоровительных центрах Жепезноводска, Пятигорска, Ессентуков, Боржоми, Миргорода. Высокую эффективность продемонстрировали различные физиотерапевтические процедуры: парафиновые аппликации, согревающие компрессы, озокерит (лечение воском), диатермия (нагревание током высокой частоты), индуктотермия (терапия переменным магнитным током).
Профилактика
К профилактическим мероприятиям по предотвращению развития хронического энтерита или рецидива заболевания относят своевременную терапию острого воспаления тонкой кишки. Немаловажно также устранить в жизни человека действие факторов, приводящих к деструктивным процессам в тонком кишечнике: нерегулярное и несбалансированное питание, интоксикацию, паразитарные инвазии и инфекционное заражение.