Полипы толстой кишки

Полипоз толстой кишки, Полипы ободочной кишки, Толстокишечные полипы

Полипы толстой кишки представляют собой образования, происходящие из ее эпителия, обладающие свойствами доброкачественности (то есть не прорастают собственную пластинку слизистой, не метастазируют), но с течением времени могут подвергаться озлокачествлению. Полипы толстой кишки имеют вид наростов на слизистой оболочке, могут располагаться на длинной ножке и свисать в просвет кишки или имеют широкое плотное основание. Полипы в ободочной кишке могут быть одиночными или множественными, вплоть до тотального (диффузного) полипоза, когда полипами поражена вся толстая кишка.

Теории возникновения толстокишечных полипов разнообразны. Теория воспалительного механизма предполагает образование полипов из слизистой оболочки вследствие частых повторных или хронических воспалительных процессов. Вследствие повреждения эпителия происходит усиленная его регенерация, при нарушении процессов которой могут образовываться избыточные узлы регенерации. Не теряет своего значения теория наследственной предрасположенности к образованию полипов толстой кишки, которая четко прослеживается на примере диффузного толстокишечного полипоза, который носит семейный характер.

Изначально толстокишечные полипы являются доброкачественными образованиями, однако в них могут происходить процессы, приводящие к малигнизации, то есть трансформации доброкачественного новообразования в рак. Особенно часто происходит малигнизация при диффузном семейном полипозе, при этом говорят об облигатном предраке, то есть о заболевании, которое с высокой степенью вероятности может трансформироваться в рак.

Вид и форма полипов толстой кишки могут быть различными: шаровидные, продолговатые, ворсинчатые, грибовидные и т.д. Поверхность их может быть гладкой или шероховатой, цвет обычно темно-красный, с серыми, желтыми оттенками. Размер толстокишечных полипов в диаметре обычно составляет от половины сантиметра до 4-5 сантиметров. Полипы различаются не только по внешнему виду, но и по своему строению. Аденоматозные толстокишечные полипы представлены разрастанием железистой ткани, железы в них деформированы, расширены.

Гиперпластические полипы имеют малые размеры, структура их повторяет структуру слизистой оболочки ободочной кишки. Ворсинчатые и железисто-ворсинчатые полипы толстой кишки имеют специфическую ворсинчатую поверхность, которая придает им матовый оттенок. Ювенильные толстокишечные полипы обнаруживаются у детей, структура их представляет разрастание железистой ткани, однако в структуре полипа преобладает соединительная ткань (стромальный компонент).

Проявления и симптомы

Клиническая симптоматика при наличии малого количества полипов толстой кишки может полностью отсутствовать. Чаще всего проявления этого заболевания возникают при наличии множественных полипов, полипов большого размера, а также при наличии полипов с легкоранимой поверхностью (например, аденоматозных). Обычно больных толстокишечными полипами беспокоят неспецифические жалобы, такие как неустойчивость стула (склонность к запорам или, наоборот, к послаблению стула). Может возникать ощущение дискомфорта в животе, если есть болевые ощущения, они неинтенсивные, ноющего характера.

С калом у больных полипозом толстой кишки может выделяться достаточно большое количество слизи, продуцируемой железистой тканью полипов. При травмировании поверхности полипов, особенно аденоматозных, возникает разной выраженности кровоточивость. Кровь в кале в явном или скрытом виде встречается у подавляющего большинства больных полипами толстой кишки. При хронической длительной кровопотери из ткани полипов развиваются проявления хронической анемии. Изменения общего состояния в виде ухудшения самочувствия, слабости, похудания встречаются редко.

Осложнения

Слизистая оболочка вокруг травмированного полипа может подвергаться воспалению. Свойством легкоранимости и кровоточивости обладают преимущественно аденоматозные полипы, при этом выраженность кровопотери зависит также от количества полипов. Некоторые виды полипов обладают способностью продуцировать большое количество слизи, с которой теряются электролиты, в результате чего могут возникнуть водно-электролитные нарушения.

Диагностика

У больных толстокишечным полипозом может не выявляться никаких жалоб или жалобы могут быть неспецифичными. В ряде случаев больных приводит к врачу выделение с калом слизи или крови. Иногда беспокоит длительный дискомфорт в животе, сопровождающийся послаблением стула или запорами. Врач уточняет длительность наличия симптомов, характер их развития со временем. При подозрении на толстокишечные полипы выясняется наличие полипоза у родственников пациента, так как может иметь место диффузный семейный полипоз.

При пальпации (ощупывании) живота по ходу ободочной кишки в некоторых случаях может больной может ощущать дискомфорт или неинтенсивную боль. В общем анализе крови у больных полипами могут наблюдаться изменения в виде снижения количества гемоглобина и эритроцитов вследствие кровоточивости поверхности полипов. При биохимическом исследовании крови существенных изменений не наблюдается, но в некоторых случаях может изменяться концентрация ионов калия, хлора, натрия за счет выделения большого количества слизи некоторыми типами полипов. Производится анализ кала, с помощью которого специальными методами определяется скрытая кровь.

Выявление и постановка диагноза толстокишечного полипоза невозможны без проведения дополнительных инструментальных методов диагностики. Основным является фиброколоноскопия – оптический метод, с помощью которого врач визуально оценивает состояние слизистой толстой кишки. Во время проведения колоноскопии проводится также оценка плотности полипов, прицельно для исследования берется ткань полипа (биопсия).

При невозможности проведения колоноскопии для выявления полипов толстокишечной слизистой оболочки применяется контрастирование толстого кишечника бариевой взвесью через прямую кишку с последующим рентгеновским снимком, этот метод носит название ирригографии. На рентгеновском снимке в области полипов наблюдаются характерные «дефекты наполнения». Ирригография менее информативна при выявлении полипов и оценке степени озлокачествления, чем колоноскопия.

Анализы (7)

  • Анализ крови (общеклинический)
  • Анализ кала (на скрытую кровь)
  • Биопсия (инцизионная)
  • Биопсия (эксцизионная)
  • Рентгенография (констрастная)
  • Колоноскопия
  • Ректоскопия

Лечение

Полипы толстой кишки подлежат хирургическому удалению. Наиболее малоинвазивным способом удаления полипов является электро- или лазерокоагуляция во время проведения колоноскопии, при этом диагностический метод переходит в лечебный. Для применения такого способа лечения должны быть определенные условия: полипы должны быть немногочисленными, их тип должен предполагать очень малую вероятность озлокачествления, полип должен иметь узкую ножку. После коагуляции полип подвергается микроскопическому гистологическому исследованию на предмет злокачественности.

В других случаях используются как открытые, так и лапароскопические методики удаления полипов. В случае определения озлокачествления полипа выполняются радикальные операции, объем которых зависит от расположения полипа и стадии опухолевого процесса. При наличии злокачественности только на верхушке полипа возможны органосохраняющие операции в виде клиновидной резекции кишки вместе с озлокачествленным полипом. В случаях распространенного семейного полипоза выполняется удаление пораженного сегмента или субтотальное удаление толстой кишки. Большой объем этих операций при диффузном полипозе обусловлен практически обязательным озлокачествлением процесса с течением времени.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

одиннадцать − девять =