Тромбангиит облитерирующий

Облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера

Облитерирующий тромбангиит – это хронически протекающая патология, которая проявляется воспалением мелких сосудов рук и ног (реже встречается поражение сосудов головного мозга и внутренних органов). Постепенно процесс переходит на более крупные сосуды, а в конечностях нарастают признаки нарушения кровотока.

Патология поражает в основном мужчин молодого возраста. Ранее ученые считали, что облитерирующий тромбангиит является исключительно мужской болезнью, но в последнее время он стал наблюдаться и у женщин. В основном это связывают с распространенностью женского курения.

На данный момент единого мнения относительно происхождения заболевания не существует. Исследователи придают значение следующим факторам:

  1. Аутоиммунные реакции. У больных обнаруживаются высокие концентрации антител и активных иммунных клеток. При этом развивается воспаление сосудистой стенки, она становится тонкой и хрупкой, на ней проще образуются тромбы.
  2. Наследственность. Выяснено, что особенности иммунитета, которые предрасполагают к облитерирующему тромбангииту, кодируются генетически и передаются по наследству.
  3. Аутоиммунные реакции при заболевании возникают не самостоятельно. Они являются следствием воздействия на организм таких химических соединений, как гликопротеидный антиген, котинин, монооксид углерода. Все они содержатся в табачном дыме.
  4. Второй по значимости пусковой фактор заболевания – длительное и частое переохлаждение.

К какому врачу обратиться

  • Гематолог
  • Радиолог

Признаки

При облитерирующем тромбангиите поражаются все сосуды в организме. Но наиболее значимы поражения со стороны мелких сосудов рук и ног – именно они в первую очередь приводят к развитии соответствующей симптоматики. Заболевание проявляется классическими признаками нарушения кровотока. Пациенты говорят, что обычно они испытывают зябкость, онемение пальцев, слабость в конечностях, боли и иные неприятные ощущения (например, покалывания), боли во время ходьбы.

При осмотре отмечается бледность кожи, она становится холодной на ощупь. В дальнейшем расстройства кровообращения могу привести к появлению на конечности трофических язв, а затем и к ее гангрене.

При облитерирующем тромбангиите поражаются не только артерии и капилляры, но и вены. Клинически это проявляется в виде тромбофлебита.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза облитерирующего тромбангиита применяют большой спектр методов диагностики:

  1. Наиболее информативна пункционная биопсия, когда в место поражения вводится игла и забирается фрагмент тканей, который затем исследуется под микроскопом. Правильный диагноз удается поставить в 92 случаев из ста, но сама роцедура является инвазивной.
  2. Также высоко информативна, но, в отличие от биопсии, проста, артериография – рентгенологическая методика, при которой в сосуды вводится контрастное вещество, и затем выполняются рентгенограммы.
  3. Допплерография – ультразвуковой метод. Так же, как и ангиография, эта методика позволяет оценить степень и протяженность нарушения кровотока.
  4. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет получить исчерпывающую информацию относительно диаметра и толщины стенки сосуда, скорости тока крови.
  5. Радиоизотопная диагностика – сцинтиграфия.
  6. Лазерная доплеровская флуометрия.
  7. Плетизмография.

Лабораторная диагностика облитерирующего тромбангиита заключается в том, что проводится иммунологические исследование, в ходе которого в крови определяется уровень антител.

Анализы (5)

Лечение

Для лечения облитерирующего тромбангиита в настоящее время существует несколько методик, как чисто терапевтических, так и хирургических. Их обилие говорит о том, что до настоящего времени не найдено эффективной на 100%. Для достижения нужного эффекта часто применяют сочетание нескольких способов.

Консервативная терапия

Консервативная терапия при облитерирующем тромбангиите в основном связана с подавлением воспаления и улучшением кровотока в мелких сосудов. В основном используются препараты гормонов коры надпочечников. Они, в зависимости от тактики врача, могут приниматься в виде таблеток, вводиться внутривенно или даже внутриартериально. При  обострениях заболевания иногда назначаются большие дозы препаратов в течение короткого времени.

Также применяются лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови, противовоспалительные препараты, средства, расширяющие мелкие сосуды и улучшающие в них кровоток.

Из физиотерапевтических методик может использоваться ультрафиолетовое облучение крови.

Также могут применяться и другие консервативные современные препараты, действие которых в основном направлено на подавление иммунного воспаления в стенке сосудов.

Хирургическое лечение

Среди хирургических методик лечения облитерирующего тромбангиита наиболее распространены следующие:

  1. Шунтирование – создание обходного кровотока. Метод, который помогает быстро восстановить кровообращение, но, как правило, через полгода наступает рецидив.
  2. Удаление нервов, отвечающих за сужение сосудов. Способно привести к хорошему эффекту.
  3. Трепанация кости. При данном вмешательства усиливается кровоток за счет раскрытия коллатеральных сосудов.
  4. Пересадка большого сальника с сосудами. Из полости живота извлекается большой сальник, который очень богат сосудами, и имплантируется в пораженную конечность. В итоге кровообращение хорошо восстанавливается, но эффект наблюдается только спустя 4 недели.
  5. Для восстановления кровотока в конечности может использоваться собственная большая подкожная вена больного.
  6. При развитии гангрены определяются показания к ампутации пораженной конечности.

Как правило, при своевременном и правильном лечении, практически у всех больных отмечаются стойкие улучшения. В современных клиниках проводить ампутации не приходится ни у одного больного.

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

четыре × 1 =